圍產(chǎn)期窒息是新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%;娩出過程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%。本病的正確診斷對針對性治療起著至關(guān)重要的作用。
一、新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據(jù)
(1)具有明顯的圍產(chǎn)期窒息史。見于生后12小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀，如意識障礙、肌張力改變及原始反射異常。
(2)病情危重者有驚厥及呼吸衰竭
根據(jù)病情不同分輕、中、重三度
(1)輕度：過度覺醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動(dòng)性(抖動(dòng)、震顫)，擁抱反射活躍。
(2)中度：抑制狀態(tài)、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下，50%病例有驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。
(3)重度：昏迷狀態(tài)、反射消失、肌張力減弱或消失，生后數(shù)小時(shí)至12小時(shí)出現(xiàn)驚厥且呈持續(xù)狀態(tài)，或?yàn)槿ゴ竽X僵直狀態(tài)。
二、新生兒缺氧缺血性腦病輔助檢查
(1)顱腦超聲檢查：有特異性診斷價(jià)值
1.普遍回聲增強(qiáng)、腦室變窄或消失，提示有腦水腫。
2.腦室周圍高回聲區(qū)，多見于側(cè)腦室外角的后方，提示可能有腦室周圍白質(zhì)軟化。
3.散在高回聲區(qū)，由廣泛散布的腦實(shí)質(zhì)缺血所致。
4.局限性高回聲區(qū)，表明某一主要腦血管分布的區(qū)域有缺血性損害。
(2)CT所見：多有腦萎縮表現(xiàn)
1.輕度：散在、局灶低密度分布2個(gè)腦葉。
2.中度：低密度影超過2個(gè)腦葉，白質(zhì)灰質(zhì)對比模糊。
3.重度：彌漫性低密度影、灰質(zhì)白質(zhì)界限喪失，但基底節(jié)、小腦尚有正常密度，側(cè)腦室狹窄受壓。
中重度常伴有蜘網(wǎng)膜下腔充血、腦室內(nèi)出血或腦實(shí)質(zhì)出血。
(3)腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)：需動(dòng)態(tài)觀察V波振幅及V/I振幅比值，若持續(xù)偏低提示神經(jīng)系統(tǒng)損害。
(4)血清磷酸肌酸激酶腦型同功酶增高，此酶是腦組織損傷程度的特異性酶。
三、新生兒缺氧缺血性腦病鑒別診斷
本病應(yīng)和化膿性腦膜炎等疾病相鑒別
1、突然高熱畏寒劇烈頭痛伴噴射性嘔吐乳幼兒可有交替出現(xiàn)的煩躁與嗜睡雙目凝視;尖聲哭叫拒乳易驚等嚴(yán)重者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)。
2、中毒面容皮膚瘀點(diǎn)頸項(xiàng)強(qiáng)直病理反射陽性嬰兒囟門飽滿隆起角弓反張如伴有脫水的嬰兒則無此表現(xiàn)。
3、各種急性化膿性腦膜炎的特點(diǎn)
(1)流腦：多于2～4月份發(fā)病以學(xué)齡前兒童多見早期即可出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑其直徑多在2毫米以上病后3～5天常有口周與前鼻孔周圍的單純皰疹。
(2)肺炎球菌性腦膜炎：發(fā)病季節(jié)多以春秋為主多見于2歲以內(nèi)幼兒或50歲以上成人常伴有肺炎或中耳炎。
(3)流行性感冒桿菌性腦膜炎：多見于2歲以內(nèi)的幼兒起病較上述兩型稍緩早期上呼吸道癥狀較明顯。
(4)金黃色葡萄球菌性腦膜炎：常伴有皮膚化膿性感染如膿皮病毛囊炎等部分病例于疾病早期可見有猩紅熱或蕁麻疹樣皮疹。
(5)綠膿桿菌性腦膜炎：多見于顱腦外傷的病例亦可因腰椎穿刺或腰麻時(shí)消毒不嚴(yán)而污染所致病程發(fā)展較緩。
重度新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒死亡的重要原因之一，那些幸存的寶寶也可能會(huì)留下智力障礙、癲癇、腦癱等后遺癥。家長朋友一定要引起特別的重視!