小兒腦癱疾病簡介
小兒腦癱為腦性癱瘓的簡稱，是指小兒因多種原因(如感染、出血、外傷等)引起的腦實質(zhì)損害，出現(xiàn)非進(jìn)行性、中樞性運動功能障礙而發(fā)展為癱瘓的疾病。嚴(yán)重者伴有智力不足。癲癇、肢體抽搐及視覺、聽覺、語言功能障礙等表現(xiàn)。主要由先天不足，或后天失養(yǎng)，或病后失調(diào)，致使精血不足，腦髓失充,五臟六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失養(yǎng)，形成虧損之證。腦為元神之府，導(dǎo)致智力低下，反應(yīng)遲鈍，語言不清，咀嚼無力，時流涎水，四肢無力，手軟不能握持，足軟不能站立?；蚋惺軣岫?，損傷腦絡(luò)，后期耗氣傷陰，腦髓及四肢百骸、筋肉失養(yǎng)，導(dǎo)致本病。
小兒腦癱臨床分型
腦性癱瘓臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，目前沒有一個各國公認(rèn)的臨床分型分類方法。最常用的分類通常根據(jù)運動障礙的性質(zhì)和涉及的部位進(jìn)行。
1.根據(jù)運動障礙的性質(zhì)分型
⑴痙攣型
此型是臨床中最常見的類型，病變主要在錐體束。主要表現(xiàn)為肌張力增高、肢體活動受限、被動運動阻力增高，有折刀樣痙攣，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽線
⑵不隨意運動型
病變主要在錐體外系，以不隨意運動為特征。表現(xiàn)為緊張興奮時，不自主運動增多，安靜時減少，常在睡眠中消失。主要影響肢體遠(yuǎn)端，一般上肢重于下肢，站。坐不穩(wěn)，關(guān)節(jié)活動過度。累及顏面則出現(xiàn)擠眉弄眼、口齒不清、流涎等表現(xiàn)。嬰幼兒可表現(xiàn)為肌張力低下，隨年齡增長，肌張力逐漸增高，檢查時呈“齒輪狀”。
⑶共濟(jì)失調(diào)型
此型較少見。通常表現(xiàn)肌張力過低，動作不協(xié)調(diào)，走路時搖晃不定，平衡性差，伴智力低下，取物時出現(xiàn)意向性震顫。
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即具上述類型兩種或兩種以上特點者，如痙攣型伴不隨意運動型，常為錐體系和錐體外系或小腦均受損引起。
⑸其他類型
較少見，如肌力低下型是以肌張力低下為主;強(qiáng)直型表現(xiàn)為運動阻力明顯增高，呈鉛管樣強(qiáng)直。
2.根據(jù)運動障礙涉及的部位分型
⑴單肢癱
單個肢體受累，此型較少見
⑵偏癱
一側(cè)肢體及軀干受累，通常上肢障礙重于下肢障礙
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三個肢體受累，臨床較少見
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四肢及軀干均受累，四肢嚴(yán)重程度相似
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四肢均受累，雙上肢及軀干較輕，雙下肢受累較重，此型最多見
小兒腦癱中醫(yī)辨證
主癥 肢體癱瘓，手足不自主運動，智力差，語言不清。
兼見筋骨痿弱，發(fā)育遲緩，站立、行走或長齒遲緩，目無神采，面色不華，疲倦喜臥,智力遲鈍，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱者，為肝腎不足;筋肉痿軟，頭項無力，精神倦怠，智力不全，神情呆滯，語言發(fā)育遲緩，流涎不禁，食少，便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱，為心脾兩虛;反應(yīng)遲鈍，失語,癡呆，手足軟而不用,肢體麻木，舌淡紫或邊有瘀點，苔黃膩，脈弦滑或澀者，為痰瘀阻絡(luò)。
小兒腦癱臨床癥狀
早期癥狀
小兒腦癱可通過5種癥狀早期發(fā)現(xiàn)
1、出生前、出生時及出生后，發(fā)現(xiàn)有腦癱的高危因素。如懷孕期感染、風(fēng)疹、嚴(yán)重妊高癥，小兒出生時窒息，早產(chǎn)兒，嚴(yán)重黃疸，小兒出生后顱內(nèi)出血等。
2、小兒出生后哺喂困難，如吸吮無力，哭聲弱或多哭，易受驚嚇。
3、過分安靜，主動運動少。
4、運動發(fā)育落后。如3個月到4個月大的小兒俯臥位不能豎頭或抬頭不穩(wěn)，4個月仍不能用前臂支撐負(fù)重，扶站時以足尖著地或兩下肢過于挺直、交叉等。
5、經(jīng)常出現(xiàn)異常的肌張力和異常的姿勢，如雙手屈指內(nèi)收，雙拳緊握，前臂內(nèi)旋，頭頸后仰等。
臨床癥狀
1、中樞性運動障礙
表現(xiàn)為運動發(fā)育遲緩，比同齡兒童明顯落后，當(dāng)患兒抬頭、翻身、坐力困難時才被家長發(fā)現(xiàn)。病兒的肢體很少動作，特別是下肢更為明顯，常表現(xiàn)為偏癱、雙側(cè)癱、四肢癱等。由于自主運動困難，動作僵硬，不協(xié)調(diào)，常出現(xiàn)異常的運動模式。
2、肌張力和姿勢異常
小兒腦癱
現(xiàn)為異常動作、運動增強(qiáng)、手足徐動癥、舞蹈癥、肌強(qiáng)直;小腦有病變時出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、肌張力低下;大腦廣泛病變時出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直、震顫等。有上述癥狀，應(yīng)立即到兒童醫(yī)院進(jìn)行篩查診斷，必要時需進(jìn)行智力測試。
小兒腦癱表現(xiàn)特點
一、膽量小
主要指痙攣型腦性癱瘓而言，由于患兒上運動神經(jīng)元的高度興奮，在臨床出現(xiàn)膽量小，表現(xiàn)為稍有一點響聲患兒就相當(dāng)緊張，身體稍有一點刺激就引起全身緊張。
二、依賴性強(qiáng)
?、倩純河捎谀懥啃。傆X得依賴物體才有安全感; ?、谟捎诩议L怕驚嚇著孩子，從小經(jīng)常抱著，過于嬌慣，使患兒慢慢地產(chǎn)生了依賴感。
三、睡眠少
由于上運動神經(jīng)元的興奮，患兒一般情況都睡眠少，尤其在出生后的前幾個月較為明顯，睡眠時間短，因而家長要給患兒一個安靜的環(huán)境，讓他有充足的睡眠時間。因為痙攣越重，睡眠越少，所以一定讓患兒有足夠的睡眠時間，這樣痙攣就有所緩解，體質(zhì)也會有所增強(qiáng)。
小兒腦癱診斷檢查
(一)體格檢查
除一般體檢以外，應(yīng)注重有無淺表淋巴結(jié)腫大，及具體神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并結(jié)合病史而有所側(cè)重。如疑為鞍部病變應(yīng)非凡仔細(xì)查視野，小腦病變應(yīng)注重檢查聽力及前庭功能等。意識不清的病人應(yīng)盡可能作神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括眼底檢查。神經(jīng)系統(tǒng)局限性體征是腫瘤定位的
小兒腦癱
主要依據(jù);在某些部位如前額葉、腦室內(nèi)腫瘤等可無明顯局限性體征，因此需根據(jù)其他非凡檢查才能正確定位。
(二)輔助檢查
1.X射線頭顱平片，可提供顱壓增高及定位的證據(jù)。
2.超聲波檢查：中線波向健側(cè)移位。B超斷層顯像能看到占位病變位置的大小。
3.CT、MRI掃描：可掃描出各層次具體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和腦組織的不同圖像，有病變處密度增高。
4.放射性同位素腦掃描，可見同位素濃集現(xiàn)象。
5.腦電圖檢查：對幕上腫瘤的定位陽性率高，病變區(qū)皮層出現(xiàn)慢波。
6.血管造影：可作定位以定性診斷。
7.腦室造影：對位于中線、腦室內(nèi)性命及顱后窗的腫瘤適用。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合選用上檢查，一般可作出診斷。
小兒腦癱臨床診斷
早期診斷
腦癱患兒的臨床表現(xiàn)大多開始于嬰兒期，呈非進(jìn)行性，但若未能獲早期診斷和合理治療，將會發(fā)生肌腱攣縮，關(guān)節(jié)畸形，致使癥狀加重傾向并使異常姿勢反射和運動模式固定下來，幫早期診斷十分重要。
下列癥狀有助于腦癱的早期診斷
1、小兒出生不久經(jīng)常少哭、少動、哭聲低弱，過分安靜?；蚨嗫?、易激惹、易驚嚇或反復(fù)出現(xiàn)尺跳。
2、生后喂哺困難，如吸吮無力，吞咽困難，口腔閉合不佳。
3、動作不協(xié)調(diào)、不對稱、隨意運動很少。
4、經(jīng)常出現(xiàn)異常肌張力和異常的姿勢和動作模式。
5、運動發(fā)育落后。例如，3—4個月小兒俯臥位不能豎頭或豎壯舉不穩(wěn);4個月后仍不能用前臂支撐負(fù)重;雙手常握拳，不會握住小棒，不能將手伸入口中吸吮;6—7個月仍不能翻身和獨坐片刻;扶站時以足尖著地或雙腿屈曲不能負(fù)重，或兩下肢過于挺直，交叉等。
中醫(yī)辨證
主癥 肢體癱瘓，手足不自主運動，智力差，語言不清。
兼見筋骨痿弱，發(fā)育遲緩，站立、行走或長齒遲緩，目無神采，面色不華，疲倦喜臥，智力遲鈍，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱者，為肝腎不足;筋肉痿軟，頭項無力，精神倦怠，智力不全，神情呆滯，語言發(fā)育遲緩，流涎不禁，食少，便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱，為心脾兩虛;反應(yīng)遲鈍，失語，癡呆，手足軟而不用，肢體麻木，舌淡紫或邊有瘀點，苔黃膩，脈弦滑或澀者，為痰瘀阻絡(luò)。
小兒腦癱鑒別診斷
急性播散性脊髓炎
該病多發(fā)生于青壯年，絕大多數(shù)病前數(shù)天或1～2周有上感癥狀或疫苗接種史。受涼、過勞、外傷等常為發(fā)病誘因。起病急，首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木、無力，病變相應(yīng)部位疼痛，病變節(jié)段有束帶感，常在2～3天內(nèi)達(dá)高峰。臨床上以病變水平以下肢體癱瘓、感覺缺失和括約肌障礙為主要特征。急性期可表現(xiàn)為脊髓休克。損害平面以下多有自主神經(jīng)障礙。本病可在3～4周后進(jìn)入恢復(fù)期，多數(shù)在發(fā)病后3～6個月基本恢復(fù)，少數(shù)病例留有不同程度的后遺癥，但多不伴有痙攣性癱瘓、不自主運動、智能障礙及癲癇發(fā)作。
視神經(jīng)脊髓炎
該病發(fā)病年齡在20～40歲之間，10歲以下發(fā)病少見，為多發(fā)性硬化的一個亞型。呈急性或亞急性起病。首先癥狀多為背痛或肩痛，隨后出現(xiàn)部分性或完全性脊髓橫貫性損害的表現(xiàn)，并可在脊髓橫貫性損傷癥狀之前或之后出現(xiàn)視力下降等視神經(jīng)炎的表現(xiàn)，但病情多有緩解及復(fù)發(fā)，還可相繼出現(xiàn)其他多灶性體征，如眼球震顫、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等。
重癥肌無力
該病多于20～60歲間發(fā)病，兒童較少見。起病隱匿，首發(fā)癥狀多為眼外肌不同程度的無力，包括上瞼下垂，眼球活動受限及復(fù)視，其他骨骼肌也可受累，如咀嚼肌、咽喉肌、面肌、胸鎖乳突肌、斜方肌及四肢肌等，可影響日?；顒?，嚴(yán)重者被迫臥床。上述癥狀通常在活動后加重，休息后可有不同程度的緩解，有朝輕暮重的特征。部分病例合并胸腺肥大或胸腺瘤。有的合并甲亢等其他自身免疫病。
周期性麻痹
該病以反復(fù)發(fā)作的骨骼肌弛緩性癱瘓為特征，多于青少年期發(fā)病，中年以后發(fā)作漸趨減少，嬰幼兒發(fā)病極少見?？梢蜻^勞、飽餐、寒冷、焦慮等因素誘發(fā)。一般多于飽餐后休息或劇烈運動后休息中發(fā)病，多從雙下肢開始，后延及雙上肢，雙側(cè)對稱，以近端較重。發(fā)作一般持續(xù)6～24小時，長者可達(dá)l周以上。呈不定期反復(fù)發(fā)作，多數(shù)發(fā)病時有血鉀的改變(增高或降低)，部分病例發(fā)作時心律紊亂，血壓上升。發(fā)作間歇期肌力正常。依據(jù)發(fā)作過程、臨床征象、實驗室檢查及家族史不難與本病鑒別。
進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良
該病是一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，大多有家族史。臨床以緩慢進(jìn)行性加重的對稱性肌無力、肌肉萎縮為特征。個別類型可有心肌受累。不同類型往往表現(xiàn)為不同的發(fā)病年齡、臨床特征和病肌分布。但總地來說多見于兒童和青少年?？梢姟耙頎罴珉巍?、“游離肩”、“小腿肌肉假性肥大”、“Gowers”征等特征性表現(xiàn)。以其進(jìn)行性癥狀加重、發(fā)病年齡、臨床特征及家族史可與本病鑒別。
急性硬脊膜外膿腫
該病是由于身體其他部位的化膿性病灶，如皮膚癤腫、扁桃體化膿性病灶等，或由于鄰近組織的感染，如褥瘡、癰或腎周膿腫等，病原菌通過血行或組織蔓延達(dá)到硬脊膜外脂肪組織中而形成膿腫。多在原發(fā)感染后數(shù)天或數(shù)周突然起病，有時原發(fā)病灶常被忽視。首先癥狀為背部或雙下肢劇痛，數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)明顯項強(qiáng)，頭痛，發(fā)熱，全身無力，病灶相應(yīng)部位的脊柱劇烈壓痛及叩擊痛。如不及時治療可很快發(fā)生雙下肢癱瘓。實驗室檢查可見腦脊液白細(xì)胞輕度增加及蛋白含量明顯增高，脊腔梗阻，外周血白細(xì)胞增加。CT檢查和MRI檢查亦有助于鑒別。
格林-巴利綜合征
多在起病前1～4周有上呼吸道或消化道感染癥狀，少數(shù)病人有免疫接種史。多以四肢對稱性無力為首發(fā)癥狀，可自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展或相反，或遠(yuǎn)近端同時受累，并可波及軀干，嚴(yán)重者可累及呼吸肌而出現(xiàn)呼吸麻痹，癱瘓為弛緩性。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端的肌肉萎縮，可伴有肢體遠(yuǎn)端的感覺異常和手套狀、襪套狀感覺減退。病變部位較廣泛，腦神經(jīng)損害在成人以雙側(cè)面癱為多見，在兒童以延髓麻痹較多見。也可有眼球運動、舌下及三叉神經(jīng)的麻痹?？捎泻苟?、皮膚潮紅、手足腫脹及營養(yǎng)障礙等自主神經(jīng)受損癥狀。癥狀進(jìn)展迅速，約半數(shù)病例在一周內(nèi)達(dá)到高峰。最長者可達(dá)8周，一般在癥狀穩(wěn)定l～4周后開始恢復(fù)。腦脊液檢查可見蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象。預(yù)后一般較好。
小舞蹈病
該病除少數(shù)因精神刺激而急驟起病外，大多起病緩慢。發(fā)病年齡大多在5～15歲之間。精神刺激和妊娠均可為誘因。臨床上以不規(guī)則、不重復(fù)、變幻不定、突發(fā)驟止的舞蹈樣不自主動作為特征。面部、上肢、軀干均可出現(xiàn)，但下肢動作較少。面部和軀干的不自主動作都是雙側(cè)性的。不自主動作均在情緒緊張時加劇，睡眠時消失。隨意運動呈現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，常伴有情緒不穩(wěn)、注意力渙散、哭笑無常等精神癥狀。嚴(yán)重者可有幻視，甚至譫妄和躁狂。該病與腦癱的舞蹈徐動癥型在臨床表現(xiàn)上有許多相似之處，但該病常在病前、病中或病后出現(xiàn)各種風(fēng)濕熱表現(xiàn)?？少Y鑒別。
脊髓亞急性聯(lián)合變性
是由于維生素Blz缺乏所致的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。多于中年起病。呈亞急性或慢性病程。臨床上以深感覺缺失、感覺性共濟(jì)失調(diào)及痙攣性癱瘓為主要表現(xiàn)。常伴有周圍性感覺障礙。多數(shù)病人在神經(jīng)癥狀出現(xiàn)前有倦怠、乏力、舌炎、腹瀉等表現(xiàn)。最早出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀多為四肢末端感覺異常，如刺痛、麻木及燒灼樣感等，多為持續(xù)性和對稱性。常從足趾開始逐漸累及上肢，可有四肢遠(yuǎn)端手套樣、襪套樣感覺減退。隨病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)雙下肢無力、僵硬感，走路不穩(wěn)，如踩棉花。如錐體束損害嚴(yán)重則下肢肌張力增高，如后索或(和)周圍神經(jīng)變性為重時，則肌張力減低，腱反射減弱，錐體束征及病理反射陽性，多伴有膀胱括約肌障礙。亦常伴有易激惹、嗜睡、多疑、情緒不穩(wěn)等精神癥狀，或出現(xiàn)智能減退甚至癡呆，血清中維生素B12量降低。Schilling試驗發(fā)現(xiàn)維生素B12吸收缺陷。
多發(fā)性神經(jīng)病
該病臨床表現(xiàn)以肢體對稱性末梢型感覺障礙、下運動神經(jīng)元性癱瘓和自主神經(jīng)障礙為特征。由于病因不同，起病可有急性、亞急性、慢性、復(fù)發(fā)性之分，各種功能受損程度亦不同。肢體末端呈現(xiàn)手套狀、襪套狀深淺感覺障礙。肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)對稱性的下運動神經(jīng)元性癱瘓，遠(yuǎn)端重于近端，并可伴有肌肉萎縮和腱反射減弱。有的病人還有肢體遠(yuǎn)端發(fā)涼、皮膚干燥、脫屑、多汗等自主神經(jīng)受累的各種表現(xiàn)。病人多有明顯糖尿病、中毒、服用呋喃類藥物和異煙肼、尿毒癥、妊娠、手術(shù)后、慢性胃腸道疾病、惡性腫瘤，結(jié)締組織病及疫苗接種史。根據(jù)其病史和典型的臨床表現(xiàn)，不難與本病鑒別。
小兒腦癱病因病理
1、出生前
大多是母親妊娠期吸煙或被動吸煙、酗酒、不適當(dāng)?shù)挠盟?、接觸毒性物質(zhì)、感染弓形蟲、患風(fēng)濕病、先兆流產(chǎn)、有妊娠高血壓綜合征、胎盤功能不良以及母親高齡等。
2、圍產(chǎn)期
是產(chǎn)鉗分娩、胎位不正、產(chǎn)程過長或急產(chǎn)、出生時窒息、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、多胎、極低體重兒等;由于缺氧，很容易導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)出血，致使腦組織損傷，都可能導(dǎo)致腦癱。
3、出生后
大多是因頭部外傷、顱內(nèi)出血、感染、中毒等;黃疸癥狀出現(xiàn)但治療不及時，膽紅素進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其在大腦基底節(jié)、視丘下核、尾狀核等部位堆積，就可能導(dǎo)致核黃疸，而出現(xiàn)智力障礙或腦癱.
急性胎兒宮內(nèi)缺氧
主要是指在分娩過程中發(fā)生的急性缺氧所致的新生兒窒息。常見的原因有產(chǎn)力異常;臍帶異常(臍帶過長或過短、打結(jié)、纏繞、脫垂、扭曲以及臍帶附著異常等)，胎盤附著異常如前置胎盤，以及難產(chǎn)、急產(chǎn)、異位產(chǎn)、異常先露、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)、頭盆小稱以及催產(chǎn)索、止痛藥與麻醉藥物使用不妥等，都可能引發(fā)小兒腦癱。
胎兒宮內(nèi)慢性缺氧
胎兒期缺血、缺氧是小兒腦癱重要的危險因素之。如：妊娠高血壓綜合征、子癇、重度貧血、各種心、肺、肝、腎疾患、糖尿病以及并種感染等疾病影響胎盤血流灌注均有可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧。
早產(chǎn)兒、低出生體重兒、過期產(chǎn)兒、巨大兒以及雙胎或多胎兒等
產(chǎn)后因素新生兒缺氧缺血性腦病、驚厥、外傷、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜臺征、高膽紅索血癥、低血糖癥、吸入性腫炎、敗血癥、腦膜炎等感染性疾病以及胎兒的心、肺發(fā)育異常所致的新生兒期呼吸障礙等均與腑性小兒腦癱明顯相關(guān)。
新生兒缺氧缺血性腦病、驚厥、外傷、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低血糖癥、吸入性肺炎、敗血癥、腦膜炎等感染性疾病以及胎兒的心、肺發(fā)育異常所致的新生兒期呼吸障礙等均與小兒腦癱明顯相關(guān)。
小兒腦癱手術(shù)治療原則
手術(shù)治療是治療腦癱的主要方法之一，手術(shù)治療主要目的在于解除肌肉痙攣、平衡肌力、矯正畸形、調(diào)整肢體負(fù)重力線、改善運動功能。
進(jìn)行手術(shù)治療的原則
1.上肢手術(shù)原則
上肢運動比較復(fù)雜，且多精細(xì)動作，對治療效果的要求較高，希望恢復(fù)手的精細(xì)功能。因此，矯正上肢的畸形和恢復(fù)手術(shù)的隨意運動功能，要求上肢手術(shù)者，智力應(yīng)較好，有強(qiáng)烈康復(fù)欲望，術(shù)后能積極進(jìn)行訓(xùn)練，且手術(shù)前應(yīng)有一定程度的隨意運動功能。推薦閱讀》》為何選擇手術(shù)治療足外翻?
2.下肢多關(guān)節(jié)畸形的處理原則
對于下肢髖、膝、踝等多個關(guān)節(jié)畸形的患者，因多關(guān)節(jié)畸形中，有原發(fā)畸形和繼發(fā)畸形之分。原發(fā)進(jìn)行即可好轉(zhuǎn)。因此，手術(shù)前宜謹(jǐn)慎判斷畸形，加以手術(shù)矯形，手術(shù)后對鄰近關(guān)節(jié)密切觀察一段時間，視其變化情況，在謹(jǐn)慎決定后續(xù)手術(shù)是否需要。
3.癱類型與手術(shù)有關(guān)
痙攣型腦癱最適合手術(shù)療法。
4.神經(jīng)狀態(tài)及治療情況
智力良好，智商在70%以上，有治療欲望，并能在手術(shù)后配合康復(fù)治療。
5.手術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練
腦癱與其它骨科疾病患有很大的不同，手術(shù)后的結(jié)果也有很大差異。那種以為手術(shù)出生完成后即大功告成的觀點是錯誤的。為防止術(shù)后復(fù)發(fā)，提高治療效果，手術(shù)后必須進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和配合矯形器。
6.肢體固定畸形影響康復(fù)訓(xùn)練情況
術(shù)前經(jīng)過正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，且有一定的療效，但有難以矯正的畸形影響運動障礙的改善者，施行術(shù)矯正該畸形。
小兒腦癱日常訓(xùn)練
日常生活活動是人們維持生活最根本的活動。根據(jù)日本康復(fù)醫(yī)學(xué)會總會的意見，狹義的ADL是指人們在家庭生活中進(jìn)行自身照顧活動，如進(jìn)食、更衣、整容、入廁和入浴;以及移動活動如床上改變體位，床椅間轉(zhuǎn)移，步行等。廣義的ADL還包括與ADL相關(guān)的一些活動、如家務(wù)活動、交通工具運用等。
人們在ADL中，均具有以下共同的基本動作，如移動體位，獨坐，坐著進(jìn)行上肢和手的活動、站立、行走等。腦癱患兒往往存在多方面能力缺陷，在進(jìn)行運動康復(fù)時，促使上述運動功能的恢復(fù)，也需同時進(jìn)行ADL訓(xùn)練，ADL訓(xùn)練使患者在現(xiàn)實生活環(huán)境里，把學(xué)到的上述各種動作結(jié)合起來，運用到實際生活中去。
既能使兩者的康復(fù)療效相互促進(jìn)，也使患者最終達(dá)到生活自理目的。當(dāng)前，ADL訓(xùn)練已列為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要目標(biāo)。對腦癱患兒的康復(fù)也不應(yīng)忽視ADL訓(xùn)練。
小兒腦癱家庭飲食
腦癱兒童由于身體缺陷，體質(zhì)較弱，容易感染疾病而影響功能的康復(fù)，因此合理的飲食，注意營養(yǎng)是十分重要的，從多年臨床經(jīng)驗總結(jié)，腦癱兒童飲食有五不、五要，并介紹如下：
五要
1、食物要容易消化吸收，營養(yǎng)豐富，要選高蛋白質(zhì)的食物，蛋白質(zhì)是智力活動的基礎(chǔ)與腦的記憶、思維有密切的關(guān)系，牛奶、豆?jié){、雞蛋、酸奶、肉類等都是富含蛋白質(zhì)的食物，還多選維生素高的食物，因維生素A能增強(qiáng)身體的抵抗力，促進(jìn)大腦的發(fā)育。維生素B族能提高機(jī)體各種代謝功能，增強(qiáng)食欲，維生素D能幫助鈣的吸收和利用。
2、要以碳水化合物如米飯、面食、饅頭、粥、粉為主食，過多雜食會影響食欲，造成營養(yǎng)障礙。
3、要多吃蔬菜和水果，少吃脂肪肥肉，蔬菜和水果含有維生素和纖維，能保持大便通暢，如小孩不吃蔬菜，可以把菜剁爛，做成菜肉包子、菜肉餃子、菜泥、菜湯，教育孩子養(yǎng)成吃蔬菜的習(xí)慣。
4、飲食要有定時，一般早、午、晚各進(jìn)食一次，有條件者可以在上下午各增加點心一次，按時進(jìn)食，可以增加食欲。
5、每日要適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，讓陽光照射皮膚，可增進(jìn)食欲，幫助吸收。
五不
1、不要吃油炸、辣、油膩、辛熱、等有刺激性食物和難消化的食物，因小兒體質(zhì)多熱，再食油炸等辛熱食品易引起熱病。
2、不宜濫食溫補，因小兒為純陽之體，只宜滋養(yǎng)清潤食物。
3、不要過多食糖，因口腔內(nèi)的細(xì)菌會使糖發(fā)酵，易患蛀齒而影響食欲。
4、不要偏食，因偏食會造成營養(yǎng)不良。
5、不要過多食用姜、蔥、味精、胡椒、酒等調(diào)味品。
小兒腦癱治療方案
神經(jīng)反射再成訓(xùn)練法
是指在運用特定的訓(xùn)練手法和技巧，結(jié)合康復(fù)師的引導(dǎo)。使得腦癱患兒大腦內(nèi)部形成新的神經(jīng)樹突，在最短的時間內(nèi)建立新的神經(jīng)反射通路，讓大腦能夠支配肢體產(chǎn)生新的運動習(xí)慣和姿勢，以糾正由于原始的腦神經(jīng)樹突不能下傳運動意識而導(dǎo)致腦癱的癥狀。
治癱十三針
是通過改變調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血的原有軌道，修復(fù)出一條新的經(jīng)絡(luò)通路或是刺激打通部分通路，來實現(xiàn)腦癱患者的康復(fù)治療。
反向物理因子療法
是采用特殊的理療設(shè)備，即4-8電極片。在治療病變的肢體同時，對相反方向的肌肉群同樣實施治療，使得肢體在治療的效應(yīng)場內(nèi)全方位的接受理療的作用。這樣的治療是肢體的肌群產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用和生理性的運功。
超聲波水療法
主要是運用超聲波水療的特性將治療不同類型腦癱的配方作用于腦癱患兒，通過刺激中樞神經(jīng)，改善神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，使腦癱患兒建立新的神經(jīng)通路，幫助患兒形成一種新的運動模式，從而達(dá)到治療小兒腦癱的目的。
小兒腦癱并發(fā)癥
1.健康和體力的障礙
腦癱病兒一般身長較正常兒童矮，營養(yǎng)亦差，常有呼吸障礙和易患呼吸道感染疾病。還有咀嚼、吸吮、吞咽障礙和流涎，都給兒童帶來不利影響。
2.智力、情緒及行為障礙
并發(fā)智能低下率最高，多動，自閉亦多，固執(zhí)、任性、易怒、孤僻，情緒波動大，有時出現(xiàn)強(qiáng)迫、自傷、侵襲行為。智商測定困難。
3.癲癇
有39%—50%的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的固定病灶而誘發(fā)癲癇，尤其是智力重度低下的孩子。癲癇不僅妨礙腦性癱瘓的療育，并且反復(fù)的驚厥有增強(qiáng)腦損傷的危險。
4.感覺障礙
?、僦X、認(rèn)知障礙：腦性癱瘓患兒在這方面的功能看起來很好，但已確認(rèn)存在有兩點識別、形的鑒別、空間知覺等知覺、認(rèn)知障礙。
?、诼犃φ系K：腦癱患兒伴有聽力缺損并不罕見，據(jù)統(tǒng)計，5%為完全失聰，6%為部分聽力喪失。聽力障礙多見于手足徐動型腦癱患兒，這主要由核黃疽后遺癥所致。
?、垩酆鸵暳φ系K：腦癱患兒有55%一60%在視覺上有問題，其中最常見的是斜視。一般在嬰兒期出現(xiàn)，隨年齡增長斜視逐漸消失。知果6個月以上的嬰兒還有斜視，應(yīng)該去醫(yī)院診治。
5.語言障礙
腦性癱瘓患兒的語言障礙發(fā)病率為65%—95%，其中四肢癱患兒發(fā)生率較高，往往以吸吮困難、吞咽和咀嚼困難為先導(dǎo)，表現(xiàn)為發(fā)音不清、構(gòu)語困難、語言表達(dá)障礙、甚至失語癥等。由于發(fā)聲、構(gòu)音器官的運動障礙和四肢運動障礙、聽覺障礙、智能和生長環(huán)境等原因?qū)е隆?/p>
6.學(xué)習(xí)障礙
由于腦部損傷，視力、聽力、語言、智力障礙，注意力不集中，學(xué)習(xí)動力不強(qiáng)，常鬧情緒，學(xué)習(xí)能力受到影響。
7. 牙及牙饋問題
兒童容易患牙齒和齒齦疾病，而且治療困難。一是由于實際上牙齒病多，另外因為小兒不易合作和異常運動、緊張等，很少接受齒科治療。腦性癱瘓患兒牙齒疾病中多見的為齲齒，以及由于使用抗痙攣藥而致的齒跟增生、牙服炎、齒列及咬合異常等。