腦供血不足的治療方法有哪些(一)
腦供血不足病理基礎(chǔ)與動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣、血流緩慢及血小板聚集等有關(guān)。治療原理：降低血液粘稠度，維護(hù)修復(fù)血管的正常功能。
腦供血不全的治療應(yīng)著眼于保護(hù)殘存的神經(jīng)機(jī)能，改善和恢復(fù)受損的神經(jīng)機(jī)能，防止其向嚴(yán)重的腦缺血類型發(fā)展。慢性腦供血不全的治療可以分為藥物和非藥物治療兩部分，藥物治療的原則包括：擴(kuò)張血管、控制血壓、改善腦血流循環(huán)、抗凝溶栓、抗腦水腫、活血化瘀、改善腦代謝及保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞幾個(gè)方面。臨床上通常應(yīng)用以下幾類藥物。
1、血管擴(kuò)張劑
常用的有鈣通道阻滯劑，其藥理作用為：(1)擴(kuò)張血管，增加腦血流量;(2)保護(hù)腦細(xì)胞，避免腦缺血后神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生去極化，阻止Ca2’內(nèi)流及貯鈣細(xì)胞器或載體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)釋放c a2’進(jìn)入細(xì)胞液中，可減少神經(jīng)細(xì)胞的死亡，減輕組織損害;(3)抗矽脈粥樣硬化作用;(4)維持紅細(xì)胞變形能力;(5)抗血小板聚集等。臨床常用于治療腦缺血性血管病變的鈣通道阻滯劑有尼莫地平、尼卡地平和氟桂嗪等。
尼莫地平為第2代ca2’通道阻滯，能松弛血管平滑肌，具有抗缺血、改善微循環(huán)作用。在選擇性擴(kuò)張腦血管、預(yù)防和治療腦血管痙攣造成的腦組織缺血性損害有一定的治療效果，列局部腦缺血具有保護(hù)作用。還能有效地防止腦血管痙攣，選擇性擴(kuò)張腦血管，明顯降低患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分，其治療缺血性腦血管病是有效安全的。
組胺類似藥培他啶，對(duì)腦血管、心血管，特別是對(duì)椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)有較明顯的擴(kuò)張作用，顯著增加心、腦及周圍循環(huán)血流量，改善血循環(huán)，并降低全身血壓，還有輕微的利尿作用。主要用于血管性頭痛及腦動(dòng)脈硬化，并可用于治療急性缺血性腦血管疾病，如腦血栓、腦栓塞、一過(guò)性腦供血不足等。
血管擴(kuò)張劑可增加血流，疏通血管，用于缺血性腦病有一定的療效，但急性腦梗塞現(xiàn)在一般不主張應(yīng)用腦血管擴(kuò)張劑，因其可能產(chǎn)生促進(jìn)腦水腫，腦內(nèi)盜血和降低血壓等不利影響，不能改善患者的神經(jīng)功能缺失狀態(tài)。故一般可考慮在急性期過(guò)后應(yīng)用，尤其是椎一基底動(dòng)脈供血不足或慢性腦供血不足時(shí)，應(yīng)用腦血管擴(kuò)張劑有效。
對(duì)擴(kuò)管藥物的應(yīng)用，目前仍有爭(zhēng)議。一般認(rèn)為在缺血性腦血管病的急性期不用。其理由是根據(jù)病理生理學(xué)研究，腦梗塞后可表現(xiàn)局部充血和局部缺血等不同表現(xiàn)。局部缺血型一般發(fā)生在缺血的急性期，如發(fā)病3日內(nèi)，39%表現(xiàn)局部缺血，該病變部位的血管處于麻痹狀態(tài)。這時(shí)使用擴(kuò)管藥，對(duì)病變區(qū)的血管不發(fā)生反應(yīng)。而且由于正常部位的血管擴(kuò)張，使病變區(qū)的血液流向正常腦組織，病變區(qū)的血流量更少，即所謂盜血綜合征。故認(rèn)為在腦梗塞的急性期，應(yīng)用擴(kuò)管劑非旦無(wú)益，反而有害。
對(duì)擴(kuò)管藥物的應(yīng)用時(shí)間，應(yīng)根據(jù)病人入院時(shí)的不同情況而定。如果腦缺血癥狀較輕，無(wú)意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，CT掃描證實(shí)病灶較小，無(wú)梗塞后出血(出血和梗塞并存)現(xiàn)象，起病后即可應(yīng)用;而對(duì)中重度腦梗塞，入院時(shí)有意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，CT顯示腦梗塞面積大，占位效應(yīng)明顯者，必須先行脫水治療，待病情穩(wěn)定，癥狀好轉(zhuǎn)方可應(yīng)用，一般可掌握在發(fā)病2～3周。