小兒普外科病因新觀點
先天性膽總管囊腫是小兒最常見的膽道畸形之一，其病因的研究一直是國內(nèi)外小兒外科領域的熱點，但是，一直不清楚。北京大學婦產(chǎn)兒童醫(yī)院小兒外科李龍教授與日本順天堂大學小兒外科合作研究結(jié)果為其帶來了突破性進展，提出了胚胎早期肝憩室遠端異位是導致膽胰合流異常及膽總管擴張病因的新觀點，先天性膽總管囊腫患兒除膽總管外，常常合并胰膽合流異常，致胰管和膽總管匯合于十二指腸的壁外，二者匯合后的共同管變長。李龍教授的合作研究生說，71.8%患兒合并共同管開口向十二指腸遠端異位(即十二指腸乳頭位于其第三段和第四段);共同管的長度與其開口密切相關，開口越遠，共同管的長度越長，合并的肝內(nèi)膽管和胰管畸形越嚴重。因為共同管開口位置代表著胚胎早期肝憩室的發(fā)生部位。根據(jù)以上證據(jù)，他們提出了胚胎早期肝管發(fā)生異位是導致膽總管擴張和胰膽合流異常的新觀點，它不但解釋了膽道擴張和胰膽合流異常的形成原因，而且解釋了先天性膽總管囊腫患兒高發(fā)胰管畸形和胰腺炎現(xiàn)象的病因。此觀點的提出對徹底治療肝內(nèi)膽管和胰管畸形，減少并發(fā)癥發(fā)生和提高遠期療效有臨床指導意義。
小兒普外科診治范圍
近些年來，該科積極引進國內(nèi)外先進技術，并針對本地區(qū)的實際情況開展了多項新技術、新業(yè)務，并多次填補了本市小兒外科專業(yè)的空白。如開展了心形吻合治療先天性巨結(jié)腸，填補了徐州市治療先天性巨結(jié)腸的空白，該術式因解剖時創(chuàng)傷小，術后各種并發(fā)癥少，功能恢復快，免除術后長時間的擴肛，術后生理功能恢復好、遠期療效滿意而得到推廣，獲得患兒家長們的歡迎。該科研究的套迭式粘膜肌瓣在治療先天性膽總管囊腫的抗返流，這一術式，在全省處于領先地位，南京及蘇州兒童醫(yī)院曾多次派人到該科參觀和學習其手術方法，總結(jié)的論文在全省小兒外科年會上得到與會專家們的一致好評，并獲省衛(wèi)生廳新技術引進二等獎。由魏建民主任醫(yī)師引進和改良的經(jīng)肛門直腸內(nèi)修補各種后天性腸瘺，以其精湛的手術操作及良好的預后得到了同行們的共認，并在全科積極推廣，取得了良好的社會效益，該科開展的Pena氏術治療先天性肛門閉鎖合并腸瘺，其技術水平在全省領先，并榮獲江蘇省衛(wèi)生廳新技術引進一等獎，近些年來，該科又積極開展了小兒外科微創(chuàng)手術，其中小切口無需拆線，術后幾乎無切口疤痕治療小兒腹股溝斜疝，受到了廣大患兒家長們的歡迎，特別近年來，該科通過經(jīng)腹腔鏡治療先天性巨結(jié)腸，經(jīng)腹腔鏡治療先天性美克耳氏憩室等術式，開創(chuàng)了本市用微型腹腔鏡治療小兒外科疾病的先河。
小兒普外科簡介
近些年來，該科積極引進國內(nèi)外先進技術，并針對本地區(qū)的實際情況開展了多項新技術、新業(yè)務，并多次填補了本市小兒外科專業(yè)的空白。如開展了心形吻合治療先天性巨結(jié)腸，填補了徐州市治療先天性巨結(jié)腸的空白，該術式因解剖時創(chuàng)傷小，術后各種并發(fā)癥少，功能恢復快，免除術后長時間的擴肛，術后生理功能恢復好、遠期療效滿意而得到推廣，獲得患兒家長們的歡迎。該科研究的套迭式粘膜肌瓣在治療先天性膽總管囊腫的抗返流，這一術式，在全省處于領先地位，南京及蘇州兒童醫(yī)院曾多次派人到該科參觀和學習其手術方法，總結(jié)的論文在全省小兒外科年會上得到與會專家們的一致好評，并獲省衛(wèi)生廳新技術引進二等獎。由魏建民主任醫(yī)師引進和改良的經(jīng)肛門直腸內(nèi)修補各種后天性腸瘺，以其精湛的手術操作及良好的預后得到了同行們的共認，并在全科積極推廣，取得了良好的社會效益，該科開展的Pena氏術治療先天性肛門閉鎖合并腸瘺，其技術水平在全省領先，并榮獲江蘇省衛(wèi)生廳新技術引進一等獎，近些年來，該科又積極開展了小兒外科微創(chuàng)手術，其中小切口無需拆線，術后幾乎無切口疤痕治療小兒腹股溝斜疝，受到了廣大患兒家長們的歡迎，特別近年來，該科通過經(jīng)腹腔鏡治療先天性巨結(jié)腸，經(jīng)腹腔鏡治療先天性美克耳氏憩室等術式，開創(chuàng)了本市用微型腹腔鏡治療小兒外科疾病的先河。
小兒普外科也是小兒外科年青醫(yī)師的培養(yǎng)基地和搖籃，為小兒外科人才的培養(yǎng)及臨床科研教學，做出了很大貢獻，如今在魏建民主任醫(yī)師的帶領下，該科又朝著更高的目標而攀登。
小兒普外科先天性巨結(jié)腸治療新進展
一 、手術方式的改進
傳統(tǒng)的幾種手術方式Swenson、Duhamel和Soave及其各種改良術式受到挑戰(zhàn)，而腹腔鏡輔助下的直腸內(nèi)結(jié)腸拖出術和單純經(jīng)肛門直腸內(nèi)拖出術日益受到廣大小兒外科醫(yī)生的接納和采用。此手術不但對患兒創(chuàng)傷小，切口美觀，而且有切除痙攣段黏膜徹底，吻合口低且能同時處理肛門內(nèi)括約肌病變等優(yōu)點。手術的關鍵技術如下：①在齒狀線水平環(huán)周切開直腸黏膜，縫8-10根牽引線牽引直腸黏膜以便于辨認解剖層次。②在黏膜下層向上游離直腸黏膜時，特別對于年長兒，可采用電凝分離該層次，以減少出血。③當游離黏膜至10-15cm后，可見肌鞘套疊翻出，表明已達到腹膜返折以上水平，環(huán)周切斷肌鞘，并于后正中切除1cm寬的肌鞘。④牽拉直腸，可顯示直腸和乙狀結(jié)腸系膜血管，然后一一予以結(jié)扎，直達乙狀結(jié)腸近端的正常腸管水平，并將其與肛周皮膚相吻合。采用單純經(jīng)肛門直腸內(nèi)拖出術一般適用于短段型和痙攣段位于直腸和乙狀結(jié)腸的患兒(占75%左右)，對于長段型巨結(jié)腸，需借助腹腔鏡。腹腔鏡輔助手術的優(yōu)點是：松解直腸和結(jié)腸系膜容易，可行多處腸壁活檢，確定無神經(jīng)節(jié)細胞段準確等優(yōu)點。
二、全結(jié)腸無神經(jīng)節(jié)細胞癥的治療趨勢
全結(jié)腸無神經(jīng)節(jié)細胞癥患兒術后遠期的隨訪顯示，殘留的無神經(jīng)節(jié)細胞腸段補片(Martin、Kimura術式)，術后仍然呈腸炎改變。通過分子生物學檢測發(fā)現(xiàn)，該段腸管黏膜層Cdx基因表達減低，提示先天性巨結(jié)腸相關性腸炎是無神經(jīng)節(jié)細胞段腸壁黏膜層內(nèi)在的發(fā)育異常所致。目前許多學者主張，徹底切除痙攣段黏膜后，行回腸肛門端端吻合術。盡管術后早期患兒會出現(xiàn)腹瀉、污糞等現(xiàn)象，但隨著時間的延長，待小腸結(jié)腸化后，大便次數(shù)會逐漸減少，能形成正常的排便習慣，遠期效果優(yōu)于結(jié)腸補片和回腸袋狀成形手術。
小兒普外科先天性肛門直腸畸形治療的新進展
一、術后便秘
Pena手術應用后，近年來無肛術后大便失禁的發(fā)生率大幅度降低，第二骶骨以下骶骨發(fā)育良好者很少出現(xiàn)大便失禁。而無肛術后合并便秘現(xiàn)象則日益受到人們的重視，其趨勢是直腸位置越低，合并便秘的發(fā)生率越高，且女孩較男孩高。其病因尚不完全清楚，但多傾向于遠端直腸的神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)發(fā)育異常，對于頑固性便秘合并巨大直腸和乙狀結(jié)腸者多主張手術切除。
二、一穴肛的治療
對于高位一穴肛患兒的治療仍然是一個難點，為減少患兒心理和生理上的痛苦。目前主張早期一次性完成尿道、陰道和肛門成形術。對于陰道膀胱瘺合并尿失禁的患兒，術中通過重建膀胱頸和尿道后，患兒仍然可以獲得良好的排尿控制功能。
三、腹腔鏡技術的應用
世界上許多小兒外科中心開始應用腹腔鏡技術治療高位肛門直腸畸形和復雜的一穴肛畸形。手術的關鍵技術是：①腹腔鏡下明確盆腔器官的病變(如子宮、陰道、尿道瘺和直腸等)②游離乙狀結(jié)腸系膜，松解直腸和乙狀結(jié)腸③游離、切斷和結(jié)扎直腸泌尿系瘺④明確兩側(cè)恥骨尾骨肌間隙，指導經(jīng)會陰的穿刺針穿過其中心，進而形成隧道，將直腸從中穿出，成形肛門。此手術的優(yōu)點是打擊小，穿過橫紋肌復合體中心準確，對肌肉損失小，因此大大提前了手術年齡。目前許多醫(yī)生采用此術式在新生兒期一次行肛門成形術，免除了傳統(tǒng)的造瘺之苦。但是此術式的應用只有兩年的歷史，遠期的排便控制功能尚有待于觀察。
小兒普外科注意事項
術前注意事項
1. 常規(guī)檢查：入院次日晨做抽血及大小便檢查。上午行胸片、B超、心電圖檢查。
2. 冬天注意保暖，預防感冒，術前按需要戒煙，注意休息、加強營養(yǎng)。
3. 術前按需要做體位訓練、腸道準備。如頸部手術，術前三天練習頸仰臥位(肩下墊枕)，胸腹部手術需訓練深呼吸，學會有效咳嗽(即深呼吸后再咳嗽);腸道手術前三天口服腸道抗菌素，進食少渣食物，按需要洗腸;胃幽門梗阻者術前需洗胃。
4. 家屬簽字：術前一日與醫(yī)生約定時間，按要求簽字。
5. 術前一日準備：備皮、配血、練習床上使用便器;下午洗頭、洗澡;晚上8:00后禁食，術晨禁水，保證良好睡眠。
6. 術晨準備：起床后刷牙、洗臉，探體溫、測血壓，只穿手術衣服，除去身上所有金屬及易松脫的物品，例如：假牙、發(fā)夾、耳環(huán)、戒指、項鏈、眼鏡、手表等，以防意外損傷及遺失飾物。女病人注意有無月經(jīng)來潮。按需要洗腸、留置胃管和/或尿管、注射術前藥，無需導尿的病人需要排尿，由工作人員送入手術室后換鞋戴冒。
術后注意事項
1. 腰麻或硬外麻患者需去枕平臥6小時，避免腦脊液從蛛網(wǎng)膜下腔針眼漏出，致腦脊液壓力降低引起頭痛。全麻術后未清醒者去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。小兒術后未清醒前不宜墊枕，有利于呼吸。
2. 術后有引流者，需妥善固定，防止脫落和受壓扭曲。經(jīng)常擠引流管，保持引流通暢。有輸液者及吸氧者不能自行調(diào)節(jié)速度、吸氧流量，由醫(yī)護人員調(diào)整。
3. 無停留尿管者術后3～4小時可解小便，如自覺膀胱脹而排尿困難，需告知醫(yī)護人員。
4. 麻醉清醒后可在床上進行深呼吸運動、四肢曲伸活動和咳嗽動作，每2～4小時翻身拍背一次，預防肺不張、肺部感染，促進腸蠕動、減輕腹脹，預防腸粘連，預防褥瘡;保持全身皮膚清潔、口腔清潔，促進血液循環(huán)，防止口腔感染。
5. 術后3～5天內(nèi)盡量減少探視，以保證各項治療、護理的正常進行，保證病人休息;亦減少空氣、環(huán)境污染，減少感染的機會。
6. 體位：一般手術后血壓穩(wěn)定后可給予半坐臥位，此體位的好處有利于血液循環(huán)，增加肺通氣量，減輕腹壁張力，減輕傷口疼痛。
7. 鼓勵早期下床活動，其好處為：①可以增加肺通氣量，有利于氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥;促進血液循環(huán)，防止靜脈栓塞。②避免肌肉廢用性萎縮。③促進腸蠕動早日恢復，減少腹脹，增進食欲。④有利于病人排尿，防止尿潴留。
小兒普外科小兒麻疹臨床表現(xiàn)
因小兒麻疹也屬于呼吸道疾病，故一般感冒發(fā)燒的癥狀都會有，除此之外還有其特定的癥狀。在第一或第二天，病童會有發(fā)熱、流涕、眼睛紅而盈淚、干咳以及可能出現(xiàn)腹瀉的癥狀。到了第三天，病童體溫下降，口腔內(nèi)膜出現(xiàn)白色鹽粒狀的斑點。在第四到第五天，病童體溫又上升，出現(xiàn)皮疹。皮疹最先出現(xiàn)在額頭及耳后，呈紅色斑點，寬約2 -3毫米，微微隆起。皮疹逐漸向頭部及身體擴散，當皮疹擴散時，其斑點愈來愈大，并且彼此相接在一起。到了第六天，皮疹開始消退，消退速度很快，通常到了第七天時，所有癥狀都消失，大多數(shù)情況下，病童的癥狀會在7 -10天內(nèi)消失。
典型小兒麻疹可分以下四期
小兒麻疹
1、潛伏期：小兒麻疹潛伏期一般為10-14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。
2、前驅(qū)期：小兒麻疹前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，一般為3-4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(Stimson線)，對診斷小兒麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前 24-48小時出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點;④偶見皮膚蕁小兒麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。
3、出疹期：小兒出疹期多在發(fā)熱后3-4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40-40.5℃，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的小兒麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。
4、恢復期：小兒出疹3-4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同;在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7 -10天痊愈。
其他類型的小兒麻疹
輕癥小兒麻疹1、輕癥小兒麻疹：多見于在潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或成人血注射者，或<8個月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低上呼吸道癥狀較輕，小兒麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無并發(fā)癥。
2、重癥小兒麻疹：發(fā)熱高達40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍色者，常有粘膜出血，如鼻出血、嘔血、 咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑小兒麻疹，可能是DIC的一種形式;若皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒死亡率高。
3、無疹型小兒麻疹：注射過小兒麻疹減毒活疫苗者可無典型粘膜斑和皮疹，甚至整個病程中無皮疹出現(xiàn)。此型診斷不易，只有依賴前驅(qū)癥狀和血清中小兒麻疹抗體滴度增高才能確診。
4、異型小兒麻疹：為接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無口腔粘膜斑;皮疹從四肢遠端開始延及軀干、面部，呈多形性;常伴水腫及肺炎。國內(nèi)不用小兒麻疹滅活疫苗，故此類型少見。
5、成人小兒麻疹：由于小兒麻疹疫苗的應用，成人小兒麻疹發(fā)病率逐漸增加，與兒童小兒麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高;胃腸道癥狀多見，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛;骨骼肌病，包括關節(jié)和背部痛;小兒麻疹粘膜斑存在時間長，可達7天，眼部疼痛多見，但畏光少見。
小兒普外科麻疹治療
1、小兒麻疹肺炎繼發(fā)者按細菌種類及藥敏試驗，合理選用抗生素。
2、小兒麻疹喉炎除選用合理抗生素外，應用腎上腺皮質(zhì)激素以減輕聲門下水腫，療效顯著?？捎茫孩贊娔崴?mg/(kg.d)口服。重者可用地塞米松0.2mg/(kg.d)，靜脈滴注。個別嚴重呼吸道梗阻者，必要時須做氣管切開。
加強護理
1.環(huán)境室溫18-20℃及60%-70%濕度，室內(nèi)空氣流通，新鮮，避免直接吹風，陽光不能直接照射患兒。
2.及時補充營養(yǎng)，小兒患病期間往往食欲不振，飲食足量液體，流食、半流食及清淡易消化的食物，充足的維生素，特別是大量維生素A及C、恢復期加營養(yǎng)豐富高熱量飲食?？蛇m當服用合生元兒童益生菌沖劑，調(diào)節(jié)腸胃營養(yǎng)吸收功能，增強寶寶自身抵抗力;
3,可以洗澡，洗后用溫水清洗皮膚、口腔、眼，以防并發(fā)鼻炎、中耳炎等病。
4、衣著適當，避免體溫升高。
5、不要急于退燒，應讓寶寶自身調(diào)節(jié)，否則會影響健康。
6、隔離看護，隨時觀察寶寶病情變化，如有異?，F(xiàn)象，應及時就診。
對癥治療
1.高熱的護理：小兒絕對臥床休息至皮疹消退、體溫正常.室內(nèi)宜空氣新鮮，每日通風2次(避免患兒直接吹風以防受涼)，保持室溫于18-22C，濕度50%-60%.衣被穿蓋適宜，忌捂汗，出汗后及時擦干更換衣被.監(jiān)測體溫，觀察熱型.高熱患兒可用小量退熱劑，忌用醇浴、冷敷，以免影響透疹，導致并發(fā)癥。
2.皮膚粘膜的護理：及時評估患兒透疹情況，保持床單整潔干燥與皮膚清潔，在保溫情況下，每日用溫水擦浴更衣1次(忌用肥皂)，腹瀉兒注意臀部清潔，勤剪患兒指甲防抓傷皮膚繼發(fā)感染.如透疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身，以促進血循環(huán)和透疹，并防止燙傷.加強5官的護理.室內(nèi)光線直柔和，常用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服維生素A預防干眼病.防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎.及時清除鼻痂、翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通暢.加強口腔護理，多喂水，可用生理鹽水或朵貝液含漱。
3.飲食護理：患兒發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、蒸蛋等，常更換食物品種并做少量多餐，以增加食欲利于消化.多喂開水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹.恢復期應添加高蛋白、高維生素的食物，指導家長做好飲食護理，無需忌口。
4.病情觀察：小兒麻疹并發(fā)癥多且重，為及早發(fā)現(xiàn)，應密切觀察病情.出疹期如透疹不暢、疹色暗紫、持續(xù)高熱、咳嗽加劇、鼻扇喘憋、發(fā)紺、肺部羅音增多，為并發(fā)肺炎的表現(xiàn)，重癥肺炎尚可致心力衰竭.患兒出現(xiàn)頻咳、聲嘶、甚至哮吼樣咳嗽、吸氣性呼吸困難.3凹征，為并發(fā)喉炎表現(xiàn).患兒出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷為腦炎表現(xiàn).出現(xiàn)并發(fā)癥時可導致原有結(jié)核病的惡化.應予以相應護理。
小兒麻疹5.預防感染的傳播：對患兒采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥的患兒延至疹后10天，接觸的易感兒隔離觀察21天，病室通風換氣進行空氣消毒，患兒衣被及玩具曝曬2小時，減少不必要的探視預防繼發(fā)感染.流行期間不帶易感兒童去公共場所，托幼機構(gòu)暫不接納新生.為提高易感者免疫力，對8個月以上未患過小兒麻疹的小兒可接種小兒麻疹疫苗.接種后12日血中出現(xiàn)抗體，1個月達高峰，故易感兒接觸病人后2日內(nèi)接種有預防效果.對年幼、體弱的易感兒肌注人血丙種球蛋白或胎盤球蛋白，接觸后5日內(nèi)注射可免于發(fā)病，6日后注射可減輕癥狀，有效免疫期3~8周。
6.家庭護理：指導小兒麻疹患兒無并發(fā)癥時可在家治療護理.醫(yī)務人員每日家庭訪視1-2次，并進行上述護理指導。
7.高熱護理：盡量給患兒不用或少用“退熱藥”，可用溫水擦澡，注意保暖，使體溫降至左右，預防高熱驚厥，溫度降太低時可致循環(huán)不良，病情加重。
8.咳嗽劇烈時：給患兒祛痰止咳劑。
9.重型小兒麻疹：用咖啡因(caffein)，0.3-0.5ml/次皮下注射，或用樟腦(camphor)，0.3-0.5ml/次皮下注射，可改善循環(huán)使皮疹出透。
小兒普外科預防措施
小兒麻疹是由小兒麻疹病毒經(jīng)呼吸道傳染而引起，小兒麻疹病人是小兒麻疹的主要傳染源。小兒麻疹病毒存在于病人的眼、口、鼻、咽及支氣管的分泌物中，當小兒麻疹病人打噴嚏、說話或哭叫時，病毒可隨著唾液飛沫噴射出來，飄浮在空氣中，如果這種含有病毒的飛沫被易感者吸進呼吸道，就會被傳染上小兒麻疹。同一家庭、同一幼兒園、同—班級的小兒，因為接觸多，最容易受到傳染而患病。在電影院、公共汽車、娛樂場所與小兒麻疹病人短時間接觸，也能造成傳染。如果接觸了病人剛剛用過的手巾、玩具等，也有傳染上小兒麻疹的可能。在照顧了小兒麻疹病孩后，不注意消毒又去照顧別的孩子，也會造成傳染。
(1)對小兒麻疹患兒應早發(fā)現(xiàn)、及時隔離、及早治療。隔離患兒不要出門，易感小兒不串門。
(2)良好的護理有助于本病的恢復，并可減少并發(fā)癥。有的患兒護理得當，可不治而愈。如果護理不當，就會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，此時要及時采取其他治療措施。
(3)室內(nèi)溫度要適宜，不可忽冷忽熱。保持空氣新鮮。燈光要柔和，避免強光刺激眼睛。
(4)給患兒勤翻身和擦洗皮膚，注意清潔口鼻，如果眼眵過多者，可用生理鹽水或溫開水輕輕擦洗(5)供給患兒足夠飲水，在出疹期給于清淡易消化食物，進入恢復期應及時適量添加營養(yǎng)豐富的食物。
小兒普外科疝氣病因病理
因為男孩的睪丸是在出生前才通過腹股溝管降至陰囊的，隨之下移的腹膜則形成鞘狀突。若鞘狀突在嬰兒出生后還沒有閉鎖，或閉鎖不全，反而成為較大的腔隙，腹腔內(nèi)容物就會從這里突向體表，而形成疝氣。又因為右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故右側(cè)腹股溝疝氣較多。當然，女孩也可因腹壁薄弱形成疝氣，只是發(fā)病率相對低一些。
小兒普外科癥狀
1.小兒疝氣有可能會在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。
小兒疝氣2.通常在小孩哭鬧、劇烈運動、大便干結(jié)時，在腹股溝處會有一突起塊狀腫物，有時會延伸至陰囊或陰唇部位;在平躺或用手按壓時會自行消失。
3.一旦疝塊發(fā)生嵌頓(疝氣包塊無法回納)則會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒，厭食或哭鬧、煩躁不安。
4.小兒疝氣發(fā)病初期，當幼兒平臥安靜時腫物可消失;隨著腹內(nèi)壓力的繼續(xù)增高，腫物可下降到陰囊里。這時如果能解除腹內(nèi)壓增高的因素，并讓患兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物則可通過睪丸下降時的那條通道返回到腹腔，腫物消失，這種情況稱為可復性疝氣。
5.如果腫物不能返納腹腔，就會出現(xiàn)腹痛加劇，哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀，在腹股溝或陰囊內(nèi)可見橢圓形腫物，質(zhì)地硬，觸痛明顯;嵌頓時間久者皮膚可見紅腫，若長時間腸管不能回納則有可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴重并發(fā)癥。
小兒普外科疝氣危害
小兒腹股溝疝氣首先影響患者的消化系統(tǒng)，從而出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹 氣、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀。又由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，可因疝氣的擠壓而影響生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育。還由于疝囊內(nèi)的腸管或大網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，導致疝氣嵌頓，引起腹部劇痛以及腸梗阻、腸管壞死等嚴重并發(fā)癥，不及時處理還有可能危及生命。所以小兒疝氣應該及早進行徹底治療。
小兒普外科診斷檢查
腹股溝疝氣好發(fā)于一歲以下的幼兒,如果發(fā)作時,在腹股溝會有鼓起的腫塊,稍有警覺就很容易發(fā)現(xiàn)。幼兒如果有以下表現(xiàn)應引起高度重視。
1.不明原因的哭鬧不止需考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能;
2.劇烈的嘔吐，發(fā)燒;需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能;
3.腸梗阻;需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能;
4.發(fā)現(xiàn)血便;需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能。
一定要仔細探查有無腹股溝疝氣;當然也要請醫(yī)師檢查有無其他的疾病。
小兒普外科治療方法
1.小兒疝氣不能等.
小兒疝氣一般在小孩出生后很快就會發(fā)生，發(fā)生率較高。當孩子哭鬧、奔跑等用力過猛的情況下就會在陰囊/陰唇上方看到包塊，安靜后又消失，因此有些孩子發(fā)病很長時間家長還不知道。導致錯過最佳治療時機，留下終身的遺憾。 小兒疝氣一般不會有明顯不適。一旦病情發(fā)展，腫塊下墜接近陰囊/陰唇，就會造成孩子活動及行走不便，嚴重時會發(fā)生嵌頓不能還納，甚至威脅生命。同時，一旦發(fā)生嵌頓，孩子往往會承受不少痛苦。
藥物2.若發(fā)現(xiàn)孩子無故反復哭鬧，家長要檢查一下有無疝氣的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)疝氣后，要盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診。
3.幼兒疝氣病的治療
a.小兒疝氣患者應盡量避免和減少哭鬧、咳嗽,便秘,生氣,劇烈運動等。
b.疝氣患者應注意休息，墜下時，用手輕輕將疝氣推回腹腔。
c.疝氣患者應盡量減少奔跑與久立,久蹲，適時注意平躺休息。
d.疝氣患者應適當增加營養(yǎng)，平時可吃一些具有補氣功效的食物如扁豆、山藥、雞、蛋、魚、肉等。
e.稍大一些的幼兒疝氣患者，應適當進行鍛煉，以增強體質(zhì)。
除少數(shù)嬰兒疝氣外，大部分腹股溝疝氣不能自愈。隨著病情的拖延，疝氣包塊逐漸增大，會給治療帶來難度，并且，腹股溝疝氣容易發(fā)生嵌頓(疝氣包塊被卡住無法回納)和絞窄，甚至危及病人的生命安全!因此，除少數(shù)特殊情況外，小兒疝氣均應盡早接受徹底的治療。
小兒普外科術后護理
1、治療后注意保護好傷口，特別是嬰幼兒，不要讓孩子將覆蓋在傷口上的紗布抓掉;更不能因大小便弄臟紗布面污染傷口，造成傷口感染、化膿。
2、由于術后陰囊可能會有不同程度的腫脹，一般2到3天時間就會消退，若腫脹不消和發(fā)硬，可能有淤血，要請醫(yī)生檢查一下。若腫脹和發(fā)硬不再發(fā)展了，淤血就會慢慢被吸收。
3、因為術后麻醉藥作用消失后傷口會有不同程度上的疼痛，應多哄一哄或轉(zhuǎn)移病兒的注意力，盡量避免大哭大鬧，要是哭鬧不止，可注射或口服鎮(zhèn)靜藥，讓孩子安靜人睡。
4、手術后要讓患兒側(cè)身睡，用一塊軟的棉質(zhì)尿布折成長條狀夾在會陰部，如果右側(cè)手術，應讓孩子左側(cè)臥位，一旦尿了，就不會尿在紗布上而污染傷口。如果非兜尿布不可，應把傷口處的紗布露在尿布外面。
小兒普外科猩紅熱
疾病簡介
猩紅熱 猩紅熱是一種較常見的急性呼吸系統(tǒng)傳染病。由于病中發(fā)有鮮紅皮疹，密集處可以連成紅色一片，一望猩紅，故有猩紅熱之稱。又因為易在咽喉部位出現(xiàn)紅腫潰爛，故中醫(yī)又叫它“爛喉痧”或“爛喉丹痧”。本病流行季節(jié)多在春冬，受染以兒童為多，但成人亦有染病。本病是由“溫熱疫毒”之邪，內(nèi)蘊肺胃，毒郁于里，灼傷營陰所致。由于邪自外來，故開始多見肺衛(wèi)癥狀，如惡風寒、發(fā)熱等，疫毒在里，為熱所蒸動而向外透發(fā)，其上沖于咽就出現(xiàn)咽喉紅腫、潰爛的癥狀，外出于肌表，就見到紅色皮疹。
病因
β 型溶血性鏈球菌，直徑0.6～1.0μm，呈鏈狀排列，呈乙型溶血反應，故也稱其為乙型溶血性鏈球菌。該菌為革蘭氏染色陽性，球形或卵圓形，無芽胞，無鞭毛。在有血或血清的培養(yǎng)基中生長良好，β型溶血性鏈球菌按其細胞壁上所含多糖抗原的不同又分為18個組，A組鏈球菌約有80多種血清型。
任何一種血清型的A組菌只要能產(chǎn)生足夠的紅疹毒素都可以引起猩紅熱。M蛋白是鏈球菌有致病能力的重要因素，它可抵抗機體白細胞對它的吞噬作用，機體感染后可獲得對M蛋白的特異性免疫力，且可保持數(shù)年但只對同型菌株免疫。
A 組鏈球菌大多數(shù)可產(chǎn)生毒素和酶類，構(gòu)成此菌的致病力，如紅疹毒素，該毒素至少有三種不同的抗原性，可使易感者數(shù)次患猩紅熱溶血素O和S，能破壞紅細胞、白細胞、血小板，并能引起組織壞死透明質(zhì)酸酶鏈激酶(溶纖維蛋白酶)可溶解組織間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使細菌易于在組織中擴散鏈激酶，使血液中纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，從而阻止血液凝固或可溶解已凝固的血塊。
基本病癥
猩紅熱猩紅熱，潛伏期2～5天，起病急驟，發(fā)燒，咽痛為早期癥狀，較重者可有頭痛，嘔吐，其后有舌乳突腫脹，先是白色舌，而后舌苔變黃，粗糙，有紅刺，同時后頸部及頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛，大約在發(fā)病后24小時有皮疹出現(xiàn)，全身均可是紅色栗粒樣皮疹，疹與疹之間皮膚發(fā)紅，無正常皮膚，在皮膚皺折部位皮疹密集呈線狀，口唇周圍不出皮疹而顯蒼白，形成一個圍繞口周的蒼白圈，一般2天達高峰，發(fā)后慢慢消退，2-4天退凈，體溫逐漸下降，疹退后7天左右開始脫皮屑，輕者呈糠屑樣脫落物，重者見大片脫皮。
病原學及發(fā)病機理
主要致病菌為B型溶血性鏈球菌A組菌株，病原體侵入人體后咽部引起化膿性病變，毒素入血引起毒血癥，使皮膚產(chǎn)生病變，嚴重時肝、脾、腎、心肌、淋巴結(jié)也可出現(xiàn)炎癥性病變。個別病人于病期2～3周后可在全身多器官組織產(chǎn)生變態(tài)反應性病變。
病菌一般存在于猩紅熱病人或帶菌者的鼻咽部，通過空氣飛沫(說話、咳嗽、打噴嚏)直接傳染，也可由帶菌的玩具、生活用品等間接傳播，偶爾也可通過被污染的牛奶或其他食物傳播。
流行病學
本病全年可發(fā)病，但以冬春為高峰，主要多見于5～15歲兒童。傳染源主要是猩紅熱病人及帶菌者，B型溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源。猩紅熱病人自發(fā)病前一日至出疹期傳染性最強。主要通過空氣飛沫傳播，由于本病毒不耐熱、對干燥抵抗力弱，故間接接觸傳染可能性小。人群普遍易感，加之紅疹毒素有 5種血清型，無交叉免疫，故猩紅熱可再感染。
猩紅熱 起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。若細菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭黏膜充血，有點狀紅斑及散至性瘀點。發(fā)病初期，出疹之前即可見舌乳頭紅腫肥大，突出于白色舌苔之中，稱為“白色楊梅舌”。3～4天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱“紅色楊梅舌”，同時伴有頜下淋巴結(jié)腫大。出現(xiàn)細小密集的紅斑，壓之褪色，約 36小時內(nèi)遍及全身。肘彎、腋窩、腹股溝等皺褶處，皮疹更加密集而形成深紅色或紫紅色瘀點狀線條稱“帕氏線”。由于兩頰及前額充血潮紅，但無皮疹，口鼻周圍呈現(xiàn)特征性口周蒼白，稱“環(huán)口蒼白圈”。皮疹出現(xiàn)48小時內(nèi)，疹達高峰，皮疹呈彌漫性猩紅色，重者可有出血疹。皮疹持續(xù)2～4天后，皮疹按出現(xiàn)順序消退。起病第7～8天開始脫屑，全身性，尤其后掌、足跖為大片脫皮，像手套、襪套狀。重者有脫發(fā)。
臨床診斷
白細胞計數(shù)增加，多數(shù)達10×109 ～20×109 /L，中性粒細胞增加達80%以上，核左移，胞漿中可見中毒顆粒及竇勒氏(Dohle)小體，嗜酸粒細胞初期不見，恢復期增多。
診斷
(一)接觸史：有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史者，有助于診斷。
(二)臨床表現(xiàn) ：驟起發(fā)熱、咽峽炎、典型的皮疹、口周蒼白、楊莓舌、帕氏線、恢復期脫皮等，為猩紅熱的特點。
(三)實驗室檢查：白細胞數(shù)增高達10×109 ～20×109 /L，嗜中性粒細胞占80%以上。紅疹毒素試驗早期為陽性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。
猩紅熱
(一)麻疹 ：病初有明顯的上呼吸道卡他癥狀，第3～4病日出疹，疹型與猩紅熱不同，皮疹之間有正常皮膚，面部發(fā)疹。頰內(nèi)黏膜斑及白細胞計數(shù)減少為重要區(qū)別。
(二)內(nèi)疹：起病第一天即出皮疹。開始呈麻疹樣后融合成片，類似猩紅熱，但無彌漫性皮膚潮紅。退疹時無脫屑。耳后及枕下淋巴結(jié)常腫大。風疹病毒特異抗體效價上升等有助診斷。
(三)藥疹：有用致疹藥物史。皮疹有時呈多樣化表現(xiàn)，分布不均勻，出疹順序由軀干到四肢。全身癥狀輕，與皮疹的嚴重程度不相稱。本病無咽峽炎、楊莓舌、頸部淋巴結(jié)腫大等，白細胞計數(shù)正常或減少。
(四)金黃色葡萄球菌感染：有些金黃色葡萄球菌亦能產(chǎn)生紅疹毒素，可以引起猩紅熱樣的皮疹。鑒別主要靠細菌培養(yǎng)。本病進展快，預后差，應提高警惕。
(五)川崎病(又名皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥)：本病好發(fā)于4歲以下乳幼兒，病理特征為血管炎。主要表現(xiàn)為急性發(fā)燒起病，熱程1～2周;眼結(jié)膜充血，舌似猩紅熱之草莓，口腔黏膜充血;淋巴結(jié)腫大(頸、頜下、腹股溝)，不化膿，不粘連;手指及指(趾)末端對稱性水腫;皮疹呈多形性，主要見于軀干部，表現(xiàn)猩紅熱樣，不癢或輕度瘙癢，紅疹消退后有糠狀或膜狀脫屑。該病往往伴有心血管病變，消化道病變，泌尿系病變等?；炇覚z查顯示白細胞總數(shù)、嗜中性細胞增高，有時血小板增加，血沉增快。
并發(fā)癥
(一)化膿性并發(fā)癥： 可由本病病原菌或其他細菌直接侵襲附近組織器官所引起。常見的如中耳炎、乳突炎、鼻旁竇炎、頸部軟組織炎、蜂窩織炎、肺炎等。由于早期應用抗菌療法，此類并發(fā)癥已少見。
(二)中毒性并發(fā)癥 ：由細菌各種生物因子引起，多見于第1周。如中毒性心肌炎、心包炎等。病變多為一過性，且預后良好。
(三)變態(tài)反應性并發(fā)癥： 一般見于恢復期，可出現(xiàn)風濕性關節(jié)炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎及急性腎小球腎炎。并發(fā)急性腎炎時一般病性輕，多能自愈，很少轉(zhuǎn)為慢性。
治療方法
中醫(yī)治療
(一)辨證論治
1.邪侵肺衛(wèi)
主癥：發(fā)熱驟起，咽部紅腫疼痛，皮膚潮紅，可見隱約細小紅點，點如錦紋，舌質(zhì)紅苔薄黃。 次癥：頭痛，或伴有嘔吐，脈浮數(shù)。
理化檢查：白細胞總數(shù)及中性粒細胞增加，多價紅疹毒素試驗陽性。
辨證要點：本證為痧毒疫癘之邪侵犯肺衛(wèi)，肺胃受邪，其氣失和，故見發(fā)熱、頭痛、咽喉紅腫疼痛等癥狀;皮膚潮紅，可見隱約細小紅點，狀如錦紋，為痧毒由里出表的反映。
治療原則：辛涼宣透，清熱利咽。
方藥運用：解肌透痧湯加減，葛根、蟬蛻、浮萍、淡豆豉、荊芥、射干、桔梗、馬勃、牛蒡子、甘草、連翹、竹茹、僵蠶。
2.毒在氣營
主癥：壯熱不解，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點，疹由頸、胸開始，繼而彌漫全身，見疹后的1～2天，舌苔黃糙，舌質(zhì)紅刺，3～4天后舌苔呈剝脫，舌面光紅，舌質(zhì)紫紅有刺，狀如楊梅，脈數(shù)有力。
次癥：面赤口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，大便干結(jié)，小便短赤。
理化檢查：白細胞總數(shù)及中性粒細胞增加，咽拭子涂片免疫熒光檢查或培養(yǎng)可見A組β型溶血性鏈球菌。
辨證要點：本證為毒熱竄人氣營，氣血受邪，血熱熏蒸，因而形成毒在氣營的病理變化。痧毒外達，其熱必熾;毒火上攻咽喉，則咽喉腫痛，伴有糜爛白腐;痧毒犯營，痧火透達表現(xiàn)為皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如痧點;舌為心之苗，痧毒火熱及心，心熱上熏舌體，故見舌刺紅腫似“梅”。
治療原則：清氣涼營，瀉火解毒。
方藥運用：涼營清氣湯加減，生石膏、連翹、薄荷、甘草、生地、丹皮、赤芍、犀角(水牛角代)、梔子、黃連、石斛、竹葉、玄參、白茅根、蘆根。若丹痧布而不透，壯熱無汗者，方中去黃連、石膏，加淡豆豉、浮萍，用以表散，促使痧疹透達;若苔糙、便秘、咽喉腐爛氣味穢臭者，方中去石斛、竹葉，加大黃、玄明粉，以通腑泄火。病程中若見高熱、頭痛、嘔吐、神昏、抽搐，舌苔黃糙、舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)等癥，為痧毒內(nèi)陷心肝之變證，治宜鎮(zhèn)驚熄風，藥用紫雪丹，或安宮牛黃丸。
3. 疹后傷陰
主癥：丹痧布齊后1～2天，開始皮膚脫屑，伴有低熱，舌紅少津，脈細數(shù)無力。
次癥：咽喉糜爛疼痛減輕，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，大便秘結(jié)。
理化檢查：血象一般正常，多價紅疹毒素試驗陰性。
辨證要點：本證為痧毒疫火外達肌膚，陰傷液枯，從而致肌膚失潤而枯，隨之脫落;肺胃陰傷，故見低熱、舌紅少津、唇口干燥、食欲不振等癥。
治療原則：養(yǎng)陰生津，清熱潤喉。
方藥運用：沙參麥冬湯加減，沙參、麥冬、天冬、石斛、玄參、桔梗、甘草、蘆根。若低熱不解者，加地骨皮、銀柴胡;食欲不振者，加佛手、麥芽;大便干結(jié)者，加知母、火麻仁。若見發(fā)熱、心悸、胸悶、神疲、多汗、肢節(jié)疼痛，舌苔薄、舌質(zhì)淡紅，脈數(shù)無力，或結(jié)代等癥，為毒熱傷及心氣、血脈所致，治宜益氣養(yǎng)血，滋陰寧心，藥用炙甘草湯加減：炙甘草、人參、當歸、丹參、生地、麥冬、石斛、五味子、柏仁、桂枝。
中藥處方(一)
組成：板藍根10克 生石膏18克 竹葉3克 赤芍5克 丹皮3克 蘆根10克 生地12克 銀花10克 連翹10克 牛蒡子3克 玄參6克。
用法：水煎待溫，分次服。
治法：清熱解毒，瀉熱滋陰。
主治：猩紅熱。毒疹已出，仍高熱，口渴、咽喉紅腫、疼痛，可見腐物附著，時或譫語，舌質(zhì)紅或絳有芒刺、中心老黃苔，脈洪數(shù)。
出處：中藥方劑大全。
中藥處方(二)
組成：連翹15克、雙花15克、菊花20克、牛蒡子10克、蘆根15克、黃芩10克、
生地20克、玄參15克、寸冬15克、竹茹15克、梔子10克。
用法：水煎服，每5小時服1次，可以連續(xù)服用，直至痧透熱解。
治法：清熱解毒透痧。
主治：爛喉丹痧。其疹點顆粒界限不清，融合成片，以胸背為甚，唯口唇四周呈灰白色而無疹點。伴隨疹點的出現(xiàn)，癥見高熱神昏，譫語，耳聾狂躁，干嘔不眠，口干喜冷飲，脈象洪數(shù)，舌起芒刺，舌苔赭膩，黑干如膠皮。加減：丹痧未透不宜攻下，如大便嚴重秘結(jié)者，可加大黃10克，服藥后大便得通，即減去大黃。若配合牛黃安宮丸1～2丸，以涼黃酒調(diào)化，隨湯藥同服，效果更顯。
備注：爛喉丹痧又稱時疫喉痧，沿門闔境，傳變迅速;此乃天時寒暖不定，穢霉?jié)釟獍l(fā)為溫毒，從口鼻內(nèi)侵肺胃之氣分，肺胃熱毒上攻而發(fā)。
(二)其他療法
1.單驗方
(1)黃芩：為清熱解毒之品，對丹痧的防、治均有療效。每日10～15g，水煎，分3次服，連用3天。
(2)板藍根、大青葉各15g，甘草5g，水煎服。
2.外治法
(1)錫類散：取藥少許吹喉中，以清熱解毒，消腫利咽。
(2)珠黃散：吹于患處，用于咽喉紅腫、潰爛時。
3.針刺療法
取風池、天柱、合谷、曲池、少商、膈俞、血海、三陰交，用瀉法，每日1次。
4.邪侵肺胃
(1)突然發(fā)熱惡寒，頭痛嘔吐，咽喉疼痛紅腫，肌膚丹痧隱約可見，舌質(zhì)紅苔白，脈浮數(shù)。
治法：辛涼清熱，解毒利咽。
方藥：金銀花10克、連翹10克、牛蒡子6克、玄參6克、桔梗10克、蟬衣3克、浮萍10克、豆豉10克、荊芥3克、甘草3克。
(2)毒在氣營：壯熱不解、面赤口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛的白點，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如淤點。見疹后1～2日舌苔黃燥，舌質(zhì)紅刺，3～4日后舌苔剝脫，舌面光紅起刺，狀如楊梅，脈數(shù)無力。
治法：清氣涼營，瀉火解毒。
方藥：犀角3克(先煎)、生石膏25克(先煎)、黃連1.5克、鮮生地10克、鮮石斛10克、鮮蘆根10克、鮮竹葉6克、連翹10克、元參10克。
(3)疹后陰飭：丹痧布齊后1～2日，開始皮膚脫屑，此時身熱漸退，咽部糜爛疼痛亦漸減輕，但留有低熱，唇口干燥，或伴干咳，食欲不振，舌紅少津，脈細數(shù)。
治法：養(yǎng)陰生津，清熱潤喉。
方藥：沙參10克、麥冬10克、玉竹10克、天花粉10克、生甘草3克、扁豆10克、桑葉10克。
5.簡易方藥
(1)大青葉、板藍根、土牛膝根各15g。每日1劑，水煎服。用于邪侵肺衛(wèi)證。
(2)紫草、車前草各15～30g。水煎，連服7日。用于毒熾氣營證，也可用于預防。
6.中成藥
(1)三黃片：每次2～3片，每日3次。用于毒熾氣營證。
(2)五?；就瑁好看?丸，每日2次。用于毒熾氣營證。
7.外治療法
(1)金銀花、山豆根、夏枯草、青果、嫩菊葉、薄荷葉各適量。煎湯漱口，每日2～3次。用于咽喉腫痛。
(2)玉鑰匙散或錫類散，吹喉。每日 2～3次。用于咽喉腫痛。
(3)金不換散或珠黃散，吹喉。每日2～3次。用于咽喉糜爛化膿。
西醫(yī)治療
(1)抗生素療法：青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物，早期應用可縮短病程、減少并發(fā)癥。4萬～8萬U/(kg·d)，分2次注射。病情嚴重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少10天。對青霉素G過敏者可用紅霉素20～40mg/(kg·d)，分3次口服，嚴重時也可靜脈給藥，療程7—10日。
(2)對癥治療：高熱可用較小劑量退熱劑，或用物理降溫等方法。年長兒咽痛可用生理鹽水漱口或杜滅芬含片。
食療與飲食宜忌
(1)宜食高熱量、高蛋白質(zhì)的流食。如牛奶、豆?jié){、蛋花湯、雞蛋羹等含優(yōu)質(zhì)蛋白高的食物，還應多給藕粉、杏仁茶、蓮子粥、麥乳精等補充熱量。
(2)恢復期應逐漸過渡到高蛋白、高熱量的半流質(zhì)飲食。如雞泥、肉泥、蝦泥、肝泥、菜粥、小薄面片、荷包蛋、龍須面等。
(3)病情好轉(zhuǎn)可改為軟飯。但仍應注意少油膩及無辛辣刺激的食物。
(4)高燒注意補充水份，飲料、果蔬。
(5)如合并急性腎炎，應給少鹽、低蛋白質(zhì)、半流質(zhì)飲食?？傊陨掀つw有痘疹類疾病患兒，飲食宜細、軟、爛、少纖維素，并注意從飲食中補充維生素B12，以加快痘疹的恢復。
宜食食品
可食食物：肉類、貝殼類、魚類、禽類和蛋類。其中肝類及發(fā)酵豆類制品豆腐乳維生素B12含量頗高。
猩紅熱食療方五汁飲：梨、荸薺、藕、麥冬、蘆根組成，可經(jīng)常飲用。
羅漢果飲：羅漢果切成片泡茶飲。
綠豆薄荷湯：取綠豆50克，加水適量，煮熟后，取湯汁500毫升，加入薄荷3克，煮沸1～2分鐘，經(jīng)常飲服。
青橄欖、桉葉糖、薄荷糖：將青橄欖、桉葉糖、薄荷糖經(jīng)?？诤茫蓽p輕喉痛。
生拌白蘿卜：白蘿卜切塊加白糖，可佐餐食用。有清熱、通氣、開胃作用。
禁忌食品
(1)忌發(fā)物。發(fā)物是指容易助火生痰之品，食入發(fā)物會使體溫升高，皮疹加劇，病情加重，這類食物有狗肉、羊肉、雀肉、公雞肉、魚、鯽魚、海鰻、蝦、蟹、香菜、南瓜等。
(2)忌辛辣之物。辛辣之物也助火，并直接刺激咽喉部扁桃體疼痛加劇，這類食物有辣椒、辣醬、辣油、芥末、榨菜、咖喱、生姜、大蔥、五香粉等。
(3)忌過甜過咸的食物。過甜的食物多食后會助長機體溫熱，并導致消化不良，食欲減退，如巧克力、糖球、水果糖、奶糖、過甜的糖水、未經(jīng)稀釋的蜂蜜等;過咸的食品如咸魚、咸菜、腌肉等，這類食品能刺激咽喉，使黏液分泌增多，加重病情。
(4)忌刺激神經(jīng)系統(tǒng)的食物。濃茶、咖啡、酒都能刺激神經(jīng)系統(tǒng)使之興奮，猩紅熱病人由于高熱，神經(jīng)系統(tǒng)必須保持安靜，食入上述食品后，會使興奮性增高，使病兒變得煩躁不安。
(5)忌較長纖維的蔬菜和水果。猩紅熱的患兒咽部充血紅腫，吞咽不利，又因高熱，往往消化不佳，故忌食較長纖維的蔬菜和水果，這類食物包括竹筍、毛筍、韭菜、豆芽、蒜苗、菠蘿、洋蔥、雪里紅、蕹菜、紅薯、芋艿等。
(6)忌冷飲。患兒高熱，應補充水分，但宜飲用溫涼之水，忌飲各類冰凍飲料，如冰淇淋雪糕以及冰凍白開水。冷飲食入后雖可使人一時快樂，但有礙胃之弊，導致食欲減退，消化失常。
(7)忌熱性水果。龍眼肉、荔子、大棗、葡萄干、橘子等性味偏溫，食后極易生火，在高熱期間忌食。
(8)忌油炸、烤炙之品。凡經(jīng)油炸的食品，如炸豬排、炸牛排、麻球、麻花、油條、烤鴨、烤羊肉、烤魚片等都屬忌食之物，一為煎炸烤炙之品外皮堅硬，對咽喉不利;二為燒烤之物易生火，易導致發(fā)熱加重。
(9)藥物禁忌。猩紅熱屬鏈球菌感染，極易并發(fā)胃炎，故使用抗生素時應選擇對腎臟刺激較小的藥物，避免使用磺胺類藥物。此外，紅霉素口服會出現(xiàn)胃腸道反應，氯霉素、合霉素會使粒細胞減少，使用時必須注意。
療養(yǎng)與護理
1)臥床休息;臥床休息可以減少身體的消耗和心、腎、關節(jié)的負擔，減少并發(fā)癥。
2)飲食：嗓子痛時，應吃些稀飯、少油的食物，如粥、面湯、蛋湯、牛奶、碎菜等。要多喝水，有利于排除細菌毒素。
3)口腔保潔：因細菌多集中在咽部，口腔保潔很重要。年齡大的患兒，每次飯后或睡覺醒來時，用溫鹽水漱嗓子。年齡小的患兒，可以用鑷子挾紗布或藥棉蘸溫鹽水擦拭口腔。
4)皮膚的護理：出疹時患兒皮膚搔癢，不但影響患兒休息，如果抓破，還會引起皮膚感染。要將患兒的指甲剪短，用溫水擦洗皮膚，幫助止癢。注意出疹時勿用肥皂。脫皮時不要用力搓或撕剝，以免皮膚損傷感染。
5)觀察病情;注意發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的象征。出疹期要注意患兒有無心慌、氣短、脈搏加快甚至呼吸困難等癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥心肌炎。
發(fā)病1周左右，注意患兒如發(fā)熱不退、頸部或頜下淋巴腫痛，可能并發(fā)化膿性淋巴結(jié)炎;耳內(nèi)可能并發(fā)化膿性中耳炎。
發(fā)病2周左右，注意患兒有無關節(jié)腫痛的現(xiàn)象。這是關節(jié)炎的象征，如不及早治療，還可能導致風濕性心臟病。
發(fā)病3周左右，注意患兒有無茶色尿，有無浮腫、腰痛現(xiàn)象，這是腎炎的象征。發(fā)現(xiàn)以上可疑并發(fā)癥的象征，應立即去醫(yī)院診斷、治療，防止病情發(fā)展。
預防措施
隔離
1、患兒在家休息，不要與其他兒童接近。隔離期限自發(fā)病之日起，不少于 7天。
2、患兒如有化膿性并發(fā)癥者，應隔離至炎癥痊愈。
消毒
l、患兒居室要經(jīng)常開窗通風換氣，每天不少于3次，每次15分鐘。
2、患兒的疾、鼻涕要吐或移在紙里燒掉。用過的臟手絹要用開水煮燙。
3、日常用具可以暴曬，至少30分鐘。食具煮沸消毒。
4、患兒痊愈后，要進行一次徹底消毒，玩具、家具要用肥皂水或來蘇水擦洗一遍，不能擦洗的，可在戶外暴曬1～2小時。
5、托幼機構(gòu)要在流行期認真做好晨。午檢工作，早期發(fā)現(xiàn)可疑者。