口腔念珠菌病以局部治療為主。但嚴(yán)重病例及慢性念珠菌感染常需輔以全身治療才能奏效。
1.局部藥物治療
(1)2%～4%碳酸氫鈉(小蘇打)溶液：本藥系治療嬰幼兒鵝口瘡的常用藥物。用于哺乳前后洗滌口腔。以消除能分解產(chǎn)酸的殘留凝乳或糖類。使口腔成為堿性環(huán)境?？勺柚拱咨钪榫纳L和繁殖。輕癥患兒不用其它藥物。病變在2～3天內(nèi)即可消失。但仍需繼續(xù)用藥數(shù)日。以預(yù)防復(fù)發(fā)。也可用本藥在哺乳前后洗凈乳頭。以免交叉感染或重復(fù)感染。
(2)龍膽紫水溶液：龍膽紫液在1∶10萬的濃度時。仍能抑制念珠菌的生長。口腔粘膜以用1/2000(0.05%)濃度為宜。每日涂搽3次。以治療嬰幼兒鵝口瘡和口角炎。但藥物染色后。不宜觀察損害的變化。市售1%龍膽紫醇溶液。因刺激性大。不宜直接用于嬰幼兒口腔粘膜。但可用于皮膚病損。
(3)洗必泰：洗必泰有抗真菌作用?？蛇x用0.2%溶液或1%凝膠局部涂布。沖洗或含漱。也可與制霉菌素配伍成軟膏或霜劑。其中亦可加入適量去炎舒松。以治療口角炎。托牙性口炎等(可將霜劑涂于基托組織面戴入口中)。以洗必泰液與碳酸氫鈉液交替漱洗。可消除白色念珠菌的協(xié)同致病菌——革蘭氏陰性菌。
2.抗真菌藥物治療
(1)制霉菌素(mycostatin)：本藥屬四烯類抗生素。1mg相當(dāng)于2000U。宜于低溫存放。不易被腸道吸收。故多用于治療皮膚。粘膜以及消化道的白色念珠菌感染。局部可用5萬～10萬U/ml的水混懸液涂布。每2～3小時一次。涂布后可咽下。也可用含漱劑漱口?；蛑瞥珊?。乳劑等。兒童(1～2歲)口服10萬U/次。每日3次;成人口服50萬～100萬U/次。每日3次。本藥的抑菌作用。可能是通過破壞細(xì)胞膜釋放鉀。從而引起細(xì)胞內(nèi)糖原分解中止而失去活力?？诜弊饔脴O小。偶爾有引起惡心。腹瀉或食欲減退者。療程7～10日。
(2)咪康唑(miconazole):本藥為人工合成的廣譜抗真菌藥。局部使用的硝酸咪康唑的國內(nèi)商品名達(dá)克寧。除抗真菌外。本藥尚具有抗革蘭氏陽性細(xì)菌的作用。散劑可用于口腔粘膜。霜劑適用于舌炎及口角炎。療程一般為10日。
(3)克霉唑(clotrimazole)：為合成廣譜抗真菌劑。毒性較大?？诜笪昭杆佟?～5小時血液中達(dá)到最高濃度。并可進(jìn)入粘膜和唾液中。本藥能影響麥角固醇的合成。從而使真菌細(xì)胞膜缺損。內(nèi)容物溢出而導(dǎo)致真菌死亡。成人每日口服3次。每次0.5g。日劑量最多3g。本藥的副作用主要為腸道反應(yīng);長期使用可影響肝功能。引起白細(xì)胞減少。故目前多使用局部制劑。
(4)酮康唑(ketoconazole)：為國外70年代后推薦使用的抗白色念珠菌新藥。能抑制真菌細(xì)胞膜DNA和RNA。療效快?？诜?小時后達(dá)到峰值。通過血循環(huán)達(dá)到病變區(qū)。劑量為每日一次口服200mg。2～4周一療程。并可與其它局部用的抗真菌藥合用。效果更好。對于皮膚。消化道等口腔外真菌病也有明顯療效。目前在國外已代替二性霉素。本藥不可與制酸藥或抗膽堿藥同服。以免影響吸收。
3.綜合性治療
對粘膜明顯充血水腫。舌質(zhì)紅?？诔?。尿黃。便秘等心火上炎或胃熱夾濕見證者?？煞谩翱谘讻_劑”(見單純皰疹一章)。
除用抗真菌藥物外。對身體衰弱。有免疫缺陷病或與之有關(guān)的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者。常需輔以增強機體免疫力的綜合治療措施。如注射轉(zhuǎn)移因子。胸腺素。脂多糖等。補充鐵劑。維生素A;以及多次少量輸血等。
口腔白色念珠菌病的治療時間應(yīng)適當(dāng)延長。一般以14日為期。過早停藥易致病損復(fù)發(fā)。而肥厚型(增殖型)的療程應(yīng)更長。有報道可達(dá)3～4個月。療效不顯著的白色念珠菌性白斑。應(yīng)及早考慮手術(shù)切除。