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念珠菌病的藥物治療和非藥物治療

  一、藥物治療

  皮膚念珠菌病的治療 可選用外用藥物進(jìn)行治療,如特比萘芬、克霉唑、萘替芬、布替萘芬、制霉菌、咪康唑、酮康唑等霜?jiǎng)┖蛙浉嘀苿R部煽诜颠?、兩性霉素B。

  口咽、外生殖器念珠菌病 病情較輕這可局部應(yīng)用制霉菌素、氟脲嘧啶軟膏,也可口服克霉唑、酮康唑、氟康唑、伏立康唑片、兩性霉素B。制霉菌素懸液與克霉唑錠劑(clotrimazole troches)對(duì)治療口腔鵝口瘡的療效相等,但后者的耐受性較好。對(duì)AIDS患者,制霉菌素懸液應(yīng)用于口咽或食管念珠菌病的療效,不如克霉唑錠劑或其他口服咪唑類藥物。而氟康唑(片劑或懸液)和伊曲康唑(口服環(huán)糊精溶液劑),則療效比酮康唑更好。念珠菌陰道炎患者還可以應(yīng)用咪康唑(1200mg)、克霉唑(500mg)、硼酸栓劑或兩性霉素B陰道泡騰片。

  深部念珠菌病 兩性霉素B是治療深部念珠菌病的首選藥,對(duì)播散性深部念珠菌感染最有效,但不良反應(yīng)也最大。兩性霉素B對(duì)肝、腎有毒性,需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀水平。當(dāng)播散性深部念珠菌感染引起多臟器病變時(shí),可采用兩性霉素B(療程總量2.0~3.0g)聯(lián)合氟胞嘧啶100mg/(kg·d)進(jìn)行治療。對(duì)于念珠菌膀胱炎,大多數(shù)病例于拔除膀胱導(dǎo)管后即可痊愈,若不愈可口服氟胞嘧啶75~100mg/(kg·d),連用7~14天;或者口服氟康唑100~200mg/d,連用7~14天。對(duì)念珠菌血癥患者,氟康唑和兩性霉素B均有效。劑量氟康唑治療,日量400~800mg,連用14天(首次由靜脈給藥,隨后改為口服)。兩性霉素B 0.5~1.0mg/(kg·d),連用7~14天。

  對(duì)于有兩性霉素B耐藥或出現(xiàn)腎毒性等不良反應(yīng)的患者可改用兩性霉素B脂質(zhì)體,開(kāi)始劑量為1 mg/kg/d一,逐漸增加至3~5 mg/kg/d。對(duì)氟康唑耐藥患者可用伏立康唑代替,伏立康唑?yàn)槿蝾悘V譜抗真菌藥,活性為氟康唑10~500倍??诜盟帲扇?00 mg/次,1次/12 h,兒童2~12歲50~150 mg/次。靜脈給藥首日6mg/kg,維持用量3~4 mg/kg,1次/12 h,2次/d。對(duì)多種耐氟康唑、兩性霉素B的真菌感染有顯著治療作用。

  二、非藥物治療

  口咽念珠菌病中,對(duì)增生性白斑可采用冷凍、放射和手術(shù)治療。大多數(shù)念珠菌心內(nèi)膜炎患者需作心瓣膜置換手術(shù),以作為藥物治療的輔助措施。處理眼念珠菌病時(shí)除應(yīng)用抗真菌藥物治療還應(yīng)結(jié)合眼科治療,采用玻璃體切除術(shù)去除膿腫玻璃體,預(yù)防失明的發(fā)生。

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