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腦水腫的治療方法有哪些

   腦水腫多繼發(fā)于原發(fā)疾病,如在短時間內臨床癥狀顯著加重,應考慮局限性腦水腫,乳溝病人迅速出現嚴重顱內壓增高癥狀,昏迷,多為廣泛性或全腦水腫。應用脫水治療,如出現利尿效果,且病情也隨之改善,也表明存在腦水腫。

  【西醫(yī)治療】

  腦水腫的治療原則是解除病因及采用綜合性的腦水腫治療,兩方面相輔相成。

  (1)手術治療

  解除病因及時解除病因是治療腦水腫的根本。腦挫裂傷、侵潤、壞死、液化的腦組織及蛛網膜下腔出血,清除顱內血腫,去除刺入腦內的骨片與整復凹陷骨折,解除對腦組織的刺激和壓迫,腦瘤切除,非外傷性腦內血腫清除等,將病因清除后,腦水腫逐漸消退。

  (2)其它療法

  1)改善腦缺氧時防治腦水腫的重要措施 首先要保持呼吸道通暢,如出現低氧血癥與高碳酸血癥時,需采用輔助呼吸,控制性通氣。臨床常見顱腦外傷病人持續(xù)昏迷,當即進行氣管切開,充分給氧,解除腦缺氧后,病情多好轉,如不及時解除缺氧,其治療也難以發(fā)揮作用。

  2)腦水腫與顱內高壓的治療

  脫水治療,根據病情,選用脫水藥物,目前常用20%甘露醇、速尿??奢o以濃縮血清白蛋白,脫水降壓效果好。

  梗阻性腦積水導致腦積水性腦水腫,行側腦室持續(xù)引流,減少腦脊液量,達到減壓和清除腦水腫的目的。

  對腦細胞損害應用激素等藥物,大劑量應用激素尚缺乏統一意見。自由基清除劑有一定治療作用。

  促進腦血流灌注,改善微循環(huán),降低血腦屏障通透性,可應用鈣離子通道拮抗劑如尼莫地平。

  3)促進和改善腦代謝的功能 尼莫地平作為鈣離子阻斷劑有保護細胞膜,阻抑鈣離子進入細胞內的作用,胞二磷膽堿是卵磷脂在腦內生物合成過程中的重要輔酶,而卵磷脂是神經細胞膜的重要組成成分腦活素、腦復康、都可喜等藥物有促進細胞氧化還原作用,增加細胞能量,加速腦細胞功能的修復。

  【中醫(yī)針灸】

  (一)取穴

  主穴:百會透四神聰、三焦俞透腎俞、三陰交透復溜。

  配穴:分型選取。

  腎陽虛:患兒頭大,顱縫開裂,前囟飽滿,無嘔吐及落日征,肢體活動尚好,納食二便均正常。僅取主穴。

  脾腎陽虛:患兒頭大,顱縫裂開,前囟飽滿,張力高,無嘔吐,落日征不明顯,腹脹便溏,神疲納可,四肢活動尚好。

  加大椎、足三里。

  脾腎陰虛:患兒頭大,顱縫裂開,前囟寬大飽滿,張力高,面色 白,頭額青筋暴露,神呆煩躁,體瘦頸細,嘔吐驚厥,落日征明顯。

  加大椎、風池、風府、水分透中極、足三里、陰陵泉透三陰交。

  (二)治法

  主穴每次均取,按中醫(yī)辨證分型除腎陽虛外,余均據癥選配穴。針刺采取短時間中等度刺激的方法,輕捻轉慢提插,每穴捻轉3次,緊插慢提1次,如此3遍后出針。每次針畢加捏脊3遍,即由尾骶部捏至背肩部作一遍,手勢要輕而緩,或沿督脈和膀胱經用皮膚針輕度叩打3遍。每日1次,30天為一療程,停針3~5天續(xù)治。三療程無明顯效果者,宜改用它法。

  關于腦水腫的檢查與診斷,CT或MRI掃描時直接提示腦水腫的最可靠診斷方法,CT圖像所顯示的征象,在病灶周圍或白質區(qū)域,不同范圍的低密度區(qū),MRI在T1或T2加權像上,水腫區(qū)為高信號,較之CT掃描結果更確切。

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