醫(yī)生會根據(jù)是否有生育要求制定治療方案，有生育要求的通過治療可以促使無排卵的患者達到排卵并獲得正常妊娠，沒有生育要求的可以通過治療調(diào)整月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡、控制體重并達到遠期預防糖尿病、子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病等疾病的目的。
有生育要求患者的治療
基礎治療：
1、生活方式調(diào)整：肥胖患者通過低熱量飲食和耗能鍛煉，降低全部體重的5%或更多，就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀并有利于不孕的治療。
多囊卵巢(PCOS)患者常常存在高雄激素血癥和高胰島素血癥，可以先采用達英-35和二甲雙胍糾正內(nèi)分泌紊亂，將會提高促排卵藥物的促排卵效果，根據(jù)患者情況個體化決定。
2、高雄激素血癥的治療：目前首選達英-35。
適應證：有高雄癥狀或高雄激素血癥的多囊卵巢患者，通過降低雄激素可以增加對克羅米芬的敏感性，周期性撤退性出血改善宮內(nèi)膜狀態(tài)。
3. 胰島素抵抗的治療：二甲雙胍。
促排卵治療：
1. 一線促排卵治療：克羅米芬(Clomiphene Citrate，CC)：
用法：從自然月經(jīng)或撤退(黃體酮20mg，每日1次，肌注3天)出血的第5天開始，50mg/日，共5天，如無排卵則每周期增加50mg/日直至150mg/日。有滿意排卵者不必增加劑量，如卵泡期長或黃體期短說明劑量可能低，可適當增加劑量;服用克羅米芬周期應測試和記錄基礎體溫，以判斷療效。如果基礎體溫未上升，可在停服藥7-10天行經(jīng)陰道超聲檢查，如果卵巢內(nèi)具有近成熟卵泡，可選擇肌內(nèi)注射HCG，誘發(fā)排卵。
CC抵抗的定義：自然月經(jīng)或撤退出血第5天起克羅米芬50 mg/日×5天;一種劑量無效后于下一周期加量，每次加50mg/日，用至150mg/日×5天無排卵為克羅米芬抵抗。
2、二線促排卵治療：促性腺激素
適應證：耐克羅米芬的無排卵不育患者，已除外其他不育原因;具備盆腔超聲及雌激素監(jiān)測的技術條件，并具有治療OHSS和減胎技術的醫(yī)院;
禁忌證：血FSH水平升高，提示卵巢性無排卵;無監(jiān)測卵泡發(fā)育和排卵的技術條件。
用法：低劑量少量遞增的FSH方案和逐漸減少的方案;
注意事項： 需要反復超聲和雌激素監(jiān)測。
種類：尿液提取物——人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)、高純度促卵泡素(HP-FSH)和基因重組卵泡刺激素(r-FSH)，r-FSH中幾乎不含LH量，特別適用于PCOS患者;
3、手術治療——腹腔鏡下卵巢打孔術
適應證： CC抵抗;因其它疾病需腹腔鏡檢查盆腔;隨診條件差，不能作促性腺激素治療監(jiān)測;建議選擇BMI《34，LH》10miu/ml，游離睪酮高者作為治療對象。
4、體外受精-胚胎移植(IVF-ET)
適應證：以上方法促排卵失敗的患者;
無生育要求患者的治療
治療目的：近期目標為調(diào)整月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡、控制體重;遠期目標為預防糖尿病、預防子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病。
1、生活方式調(diào)整：控制飲食;運動;戒煙、戒酒。減輕體重至正常范圍，改善胰島素抵抗，阻止PCOS長期發(fā)展的不良后果，如糖尿病、高血壓、高血脂、和心血管疾病等代謝綜合征。
2、 口服避孕藥：首選達英-35
適應證：高雄激素血癥或高雄激素表現(xiàn);
種類：各種短效口服避孕藥，達英-35為首選;
用法：自然月經(jīng)或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，連續(xù)服用21日。停藥約5天開始撤退性出血，撤退出血第5日重新開始用藥。或停藥7天后重復啟用。至少3～6個月，可重復使用;
注意事項：PCOS患者是特殊人群，常常存在糖、脂代謝紊亂，用藥期間應監(jiān)測血糖、血脂變化;對于青春期女孩在應用OC前應做充分的知情同意;服藥前排除口服避孕藥的禁忌癥。
3、孕激素治療
適應證：無明顯高雄激素臨床和實驗室表現(xiàn)，及無明顯胰島素抵抗的無排卵患者，可單獨采用定期孕激素治療，以恢復月經(jīng);
種類：安宮黃體酮(MPA)、微粉化孕酮(琪寧)、地屈孕酮(達芙通)
用法：月經(jīng)周期后半期MPA 6mg/日，或琪寧200mg/日，或地屈孕酮10-20mg/日，每月10天。至少兩個月撤退出血一次，
優(yōu)點：調(diào)整月經(jīng)周期，保護子宮內(nèi)膜，預防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生;可能通過減慢GnRH-LH脈沖分泌頻率，在一定程度上降低雄激素水平; 適用于無嚴重高雄癥狀和代謝紊亂的患者。
缺點：降雄激素作用較弱，不能改善高雄癥狀和代謝紊亂狀況。
4、胰島素抵抗的治療——二甲雙胍
適應證：肥胖、有胰島素抵抗的患者;
用法：500mg，每日2次或3次，治療時每3～6個月復診，了解月經(jīng)和排卵恢復情況，有無不良反應，復查血胰島素、LH、睪酮。如果月經(jīng)不恢復，仍須加用孕激素調(diào)經(jīng)。
副作用：最常見的是胃腸道反應，如腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉，這些癥狀為劑量依賴性，2～3周逐漸增加劑量的及餐中服用藥物可減少副作用。嚴重的副作用是可能發(fā)生腎功能損害和乳酸性酸中毒。