小兒舌系帶異常簡介
正常情況下新生兒的舌系帶是延伸到舌尖或接近舌尖的，在舌的發(fā)育過程中，系帶逐漸向舌根部退縮。正常兒童2歲以后舌尖才逐漸遠離系帶。只有少數(shù)發(fā)育不正常的兒童才出現(xiàn)舌系帶過短。因此，嬰幼兒舌系帶較短不應即認為不正常，最好觀察到2歲以后，如果系帶過短影響舌前伸，妨礙語音清晰，一般可簡單地把系帶薄膜的前部剪開，不需要局部麻醉。如果系帶發(fā)生纖維化，短而粗硬，即舌系帶短縮，則應進行手術(shù)。
正常舌系帶可以使舌頭活動自如，舌尖能自然地伸出口外，或向上舔到上齒齦。但少數(shù)孩子的舌系帶發(fā)育不正常，可出現(xiàn)舌系帶過短(俗稱攀舌)的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為舌頭不能正常自由地前伸，舌頭伸出口腔的部分不及正常兒童的長，而且舌前伸時舌尖因被舌筋牽拉而出現(xiàn)凹陷，舌尖呈W形(正常人舌頭伸出時舌尖呈V字形)，還可能影響哺乳或與下前牙摩擦，發(fā)生潰瘍。孩子張口時舌尖不能上翹，不能舔到上齒齦或伸過上唇，年齡稍大后則影響正常發(fā)音。對于舌系帶過短的問題，不少家長存在以下幾個誤區(qū)。
小兒舌系帶異常治療
舌系帶過短手術(shù)越早越好
有的家長擔心舌系帶過短會影響孩子的發(fā)音、說話，執(zhí)意要讓醫(yī)生早做手術(shù)，認為早做手術(shù)不需麻醉、不要縫針、出血少。殊不知，過早手術(shù)(2～6個月大時)，易導致手術(shù)傷口的瘢痕形成，這樣有的孩子必須做第二次手術(shù)。而且，手術(shù)中孩子多半不能很好地配合醫(yī)生，稍有不慎就容易造成誤傷，也容易合并感染。另外，強迫手術(shù)給孩子心理上帶來的影響會更甚于身體上所受到的傷害。那么，舌系帶過短何時手術(shù)為宜呢?大多數(shù)專家認為最佳年齡以4周歲半到5周歲手術(shù)效果較好，這時孩子能夠配合醫(yī)生手術(shù)，而且對孩子以后的發(fā)音、認字不會有影響。
小兒舌系帶異常影響
舌系帶為舌下區(qū)黏膜在中線形成的連接舌下與齒槽的一條黏膜系帶。如果先天性過短，舌的前伸運動就要受限，舌不能伸至下唇外側(cè)，舌尖部則呈"V"型或"W"型。舌系帶過短常造成吸吮，咀嚼和語言障礙，特別是在發(fā)音時，由于舌尖不能抵達前腭部，病人不能發(fā)出舌腭音及卷舌音，使人感到有"大舌頭"的感覺，而且舌系帶過短的幼兒哺乳時，由于舌前伸時系帶與下前牙切端摩擦易形成潰瘍。
小兒舌系帶異常名片
舌系帶短，是一種先天性發(fā)育異常，主要表現(xiàn)為舌底下正中處的舌系帶過短，使舌的正?；顒邮艿较拗疲囝^因而不能伸長到口外，或往上不能接觸上唇;舌前伸時，因舌系帶短拉著舌頭，使舌頭的背面有小的凹陷，嚴重者影響吮乳，影響語音清晰和學語，人們俗稱為“大舌頭” 。
小兒舌系帶異常建議
舌系帶過短不但影響發(fā)音，對咀嚼功能影響也非常大，舌系帶過短的人由于舌頭活動空間小咀嚼很有難度，好好吃飯時會咀嚼的很慢，和人一塊吃飯時用吞食比較多.
小兒舌系帶異常表現(xiàn)
舌不能自由前伸運動或伸舌受限。勉強前伸時舌尖呈“W”形或心形;同時舌尖上抬困難，會出現(xiàn)卷舌音和舌腭部發(fā)音障礙。舌系帶過短畸形常會造成吸吮、咀嚼及語言障礙。舌系帶過短被認為是一種相對常見的異常，患病率在4%～5%之間。而男女性別比例約為2.3～2.7∶1.0。治療方法包括觀察，語音治療，非麻醉下的系帶切開術(shù)和全麻下的系帶修整術(shù)。
小兒舌系帶異常癥狀
少數(shù)孩子的舌系帶發(fā)育不正常,可出現(xiàn)舌系帶過短的現(xiàn)象,臨床表現(xiàn)為舌頭不能正常自由地前伸,舌頭伸出口腔的部分不及正常兒童的長,而且舌前伸時舌尖因被舌筋牽拉而出現(xiàn)凹陷,舌尖呈W形(正常人舌頭伸出時舌尖呈V字形),還可能影響哺乳或與下前牙摩擦,發(fā)生潰瘍.孩子張口時舌尖不能上翹,不能舔到上齒齦或伸過上唇,年齡稍大后則影響正常發(fā)音。
如果喂奶時發(fā)現(xiàn)嬰兒吃奶裹不住奶頭而出現(xiàn)漏奶現(xiàn)象就應考慮有舌系帶過短的可能，但家長往往忽略了它;多數(shù)舌系帶過短的小兒是在接受體格檢查時被醫(yī)生偶然發(fā)現(xiàn)的。因此，當發(fā)現(xiàn)有以下情況應及時到醫(yī)院做進一步檢查：嬰兒吃奶裹不住奶頭而出現(xiàn)漏奶現(xiàn)象;讓孩子伸舌時，舌頭像被什么東西牽住似的;舌頭伸出時舌尖呈“V”型凹入;舌系帶短而厚。
小兒舌系帶異常舌系帶過短的弊端
舌系帶短，是一種先天性發(fā)育異常，主要表現(xiàn)為舌底下正中處的舌系帶過短，使舌的正常活動受到限制，舌頭因而不能伸長到口外，或往上不能接觸上唇;舌前伸時，因舌系帶短拉著舌頭，使舌頭的背面有小的凹陷，嚴重者影響吮乳，影響語音清晰和學語，人們俗稱為“大舌頭”。
舌系帶過短，會影響發(fā)音。常表現(xiàn)為舌不能自由前伸，具體表現(xiàn)在舌頭伸出后不能碰到上唇、舌頭在口內(nèi)不能頂?shù)缴想瘛⑸囝^伸出后呈M型、或者舌頭伸出后有小溝。當然，舌系帶到底有沒有過短，只有正規(guī)口腔專科醫(yī)師才能檢查出。但是，值得注意的是，舌系帶短不是發(fā)音不準的唯一原因。
舌系帶過短剖面圖1、造成發(fā)音不準確有很多原因，主要的是先天生理缺陷：如先天性唇裂和腭裂，牙齒缺失或畸形以及舌系帶過短等情況都會造成發(fā)音不準確。其次，是后天疾病所致，孩子小時候因病致使高級神經(jīng)系統(tǒng)受損，或是由于頭部外傷，使大腦的語言運動區(qū)受損，或因聽力受損等情況造成聽不準音，孩子無法正確模仿，以致說話不清。
2、環(huán)境的影響也會造成孩子說話發(fā)音不準確。例如，一個只講方言的地區(qū)，孩子出生后一直聽著方言長大，學起普通話來自然不佳。孩子周圍的成人說普通話不夠標準，甚至含糊不清，那么孩子說話也就會受到影響。值得提醒的是父母應該在孩子小時侯就注意糾正孩子說話和發(fā)音，如果學說話初期不注意糾正，那么時間一久，孩子很容易形成習慣，發(fā)音不清晰就不容易糾正。
小兒舌系帶異常檢查
1、吃奶無力，舌頭裹不住奶嘴。
2、長牙時舌系帶處反復發(fā)作潰瘍。
3、伸舌伸不出口唇，或伸舌時舌尖呈分叉狀或“w”形狀。
4、講話不清楚。
5、舌尖外形不好看。
6、父母心理總覺得自己孩子跟別人不一樣，心里難過。
7、下前牙間隙有時與舌系帶有關(guān)。
8、“地包天”患兒有正畸科醫(yī)生建議行舌系帶手術(shù)。
9、吃飯時較難保持口唇衛(wèi)生，不能舔到碎末。
10、個別孩子由于學習聲樂需要有些樂音發(fā)出需要舌頭比普通發(fā)音更高的靈活度就診。
11、學習特殊樂器如橫笛等樂器需要舌尖配合演奏的情況。
診斷
1、需要看舌系帶附著于舌的位置是否太接近舌尖及牙床。
2、需要看伸舌后舌尖外形是否有分叉或伸舌活動較重受限。
小兒舌系帶異常護理
一、手術(shù)時間
目前，醫(yī)學界對舌系帶過短的手術(shù)年齡尚無統(tǒng)一的看法，大部分專家認為舌系帶修整術(shù)的最佳年齡為5周歲左右。原因是：
舌系帶過短手術(shù)治療
1、孩子的發(fā)音與聽覺功能、語言環(huán)境、智能發(fā)育、發(fā)音程度等因素有關(guān)。這些因素在4~8周歲時期內(nèi)完成，因此，對4歲以前或更年幼的孩子，要預測將來他們是否有發(fā)音障礙是很困難的。
2、舌系帶也會隨著孩子年齡的增長逐漸向后移位。即使舌系帶過短，經(jīng)過訓練也能得到改善，大多數(shù)兒童不會發(fā)生發(fā)育功能障礙。
3、5歲的兒童，即將上學，已經(jīng)具備一定的思維能力，只要耐心和孩子講清楚手術(shù)的利害關(guān)系，大部分孩子還是能配合醫(yī)務人員順利完成手術(shù)的。
二、手術(shù)方法
1、簡單局麻：剪刀、電刀或激光切開附著異常舌系帶，一般不用縫合。該方法適用于患兒舌系帶較薄患兒，剪開后出血
舌系帶過短手術(shù)治療不多且傷口不易粘連患兒。優(yōu)點：簡單。缺點：部分患兒可能手術(shù)效果稍差，不一定完全能夠達到正常水平，有可能需要二次手術(shù)。
2、復雜局麻：一般6歲以上可以配合的患兒可以進行，手術(shù)切開舌系帶后需要縫合以減少傷口粘連的機會。優(yōu)點：局部麻醉，手術(shù)效果好。缺點：需要孩子配合。
3、全麻手術(shù)：多對于不能配合手術(shù)又需要縫合傷口的患兒。優(yōu)點：可以一次手術(shù)基本達到較滿意的效果。缺點：需要住院，手術(shù)費用相對較高。
三、手術(shù)適應癥
1、剛出生患兒僅僅可以通過判斷舌系帶附著位置來判斷舌系帶是不是較短，一般6個月左右隨著患兒長牙舌系帶位置可能會有些變化，但對于直接附著至舌尖患兒變化可能較不明顯，且隨著下前牙的萌出，舌下可能出現(xiàn)反復潰瘍，所以對于舌系帶確實附著接近舌尖的情況建議早一些做手術(shù)，6個月內(nèi)局麻手術(shù)患兒哭鬧尚不厲害，手術(shù)進行較患兒大些要好些。但不是所有的患兒都可以在這個時候進行局麻手術(shù)，部分孩子舌系帶比較厚，局麻手術(shù)剪完沒法縫合，容易粘連，可能需要全麻手術(shù)。
舌系帶過短手術(shù)治療2、隨著患兒增大(1~5歲)，舌系帶有些中間稍微有肌肉成分的患兒舌系帶會較前變厚，局部麻醉術(shù)后會出血比較多，且患兒對于醫(yī)院恐懼感使患兒哭鬧較重從而使手術(shù)過程不易強制進行，少部分系帶較薄的患兒可以在強制情況下進行舌系帶的局部麻醉手術(shù)，但是會對孩子得心靈產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷。部分系帶比較厚的患兒也會由于出血多，術(shù)后粘連等情況的發(fā)生建議進行全麻手術(shù)會好一些。
3、6歲后的患兒因為多數(shù)可以配合完成這一手術(shù)可以選擇門診局麻進行。
4、舌系帶過短不一定完全影響發(fā)音，有部分孩子舌系帶很短但是發(fā)音沒有問題，這個可能與不同患兒代償能力不同是有非常大的關(guān)系的，但是總體來講可能舌系帶過短的患兒發(fā)音不清楚的機率會比正常孩子多些。從發(fā)音的角度講，手術(shù)應該在患兒一到兩歲之前進行手術(shù)，但是因為患兒這個階段由于語音處于發(fā)育過程當中，不好判斷舌系帶短是不是一定影響手術(shù)，建議如果外形檢查確實附著異常的可以早些手術(shù)，如果外形檢查附著輕度異常，伸舌活動度也可，可以等孩子大些觀察發(fā)音情況再說。
5、從改善外形角度講舌系帶過短的矯正沒有絕對的適應證，如果怕孩子覺得自己和別人不一樣影響自尊或者與別的孩子交流，隨時可以考慮手術(shù)。
6、對于其他原因需要手術(shù)的根據(jù)需要以及患兒自身情況應用合適的手術(shù)方式。