如何改善腎移植的遠(yuǎn)期預(yù)后和通過增加供體而增加腎移植的數(shù)量，是現(xiàn)今腎移植面臨的兩大問題。本文扼要介紹影響腎移植遠(yuǎn)期預(yù)后的主要因素，以及可能有助于克服供體短缺的一些措施。
1、影響腎移植遠(yuǎn)期預(yù)后的主要因素
影響腎移植遠(yuǎn)期預(yù)后的因素很多，其中最重要的因素包括：
1.1移植中心效應(yīng)
美國一項(xiàng)對27000多例尸體腎移植的回顧性研究結(jié)果顯示：不同移植中心，其移植腎1年存活率從52%到100%不等，移植腎半壽期(a graft half-life)從3年到25年不等。目前認(rèn)為，移植中心效應(yīng)是影響腎移植預(yù)后最重要的因素，僅次于HLA相同孿生同胞間移植對移植效果的影響。
1.2受體(患者)年齡
新近，歐洲透析移植協(xié)會報告，20歲以下患者移植腎的5年存活率明顯低于其它年齡組。另據(jù)報道，55歲以上患者移植腎的存活率低于15～54歲患者。兒童患者移植腎存活率較低，其原因主要與排斥反應(yīng)比較頻繁且嚴(yán)重有關(guān);老年患者移植腎預(yù)后較差，則與老年死亡率較高有關(guān)。
1.3受體在術(shù)前體內(nèi)即存在的抗體水平
腎移植患者體內(nèi)致敏的淋巴細(xì)胞毒抗體數(shù)量愈多，術(shù)后移植腎失功的可能性愈大。Feucht和Opelz報道，術(shù)前患者體內(nèi)存在的致敏淋巴毒抗體<10%，移植腎失功風(fēng)險較小，淋巴毒抗體>50%，風(fēng)險則相當(dāng)高，淋巴毒抗體在11%～50%，介于上述二者之間。高敏患者，HLA配型相符程度對移植腎效果有明顯地影響。移植術(shù)前，若通過免疫吸附或血漿置換清除體內(nèi)的致敏抗體，則可以改善患者的預(yù)后。
1.4患者原發(fā)疾病
腎移植術(shù)后，患者原發(fā)性腎小球腎炎可復(fù)發(fā)并導(dǎo)致移植腎功能衰竭。其中，局灶節(jié)段腎小球硬化復(fù)發(fā)率較高，特別是兒童患者，可導(dǎo)致24%的移植腎功能衰竭;其次是膜增性腎炎Ⅱ型，可導(dǎo)致19%移植腎功能衰竭;其它類型的原發(fā)性腎炎可導(dǎo)致約4%移植腎功能衰竭。移植腎功能衰竭多發(fā)生在腎移植數(shù)年以后，但局灶節(jié)段腎小球硬化是個例外，2/3病例在2年內(nèi)出現(xiàn)。
同典型的原發(fā)性腎炎相比，繼發(fā)性腎臟病如止痛劑腎病，腎淀粉樣變性，多發(fā)性動脈炎腎損害患者，腎移植術(shù)后移植腎的存活率較低。其原因主要與繼發(fā)性腎臟病死亡率較高有關(guān)，但狼瘡性腎炎和韋格納肉芽腫腎損害患者移植腎的存活率與原發(fā)性腎臟病者相當(dāng)。
1.5HLA配型相容程度
移植國際協(xié)作研究組最近的大樣本統(tǒng)計資料顯示，隨著HLA配型錯配位點(diǎn)數(shù)目的增加，即使在環(huán)孢霉素A時代，尸體腎移植患者移植腎的存活率也逐步降低。但移植中心效應(yīng)、第二次腎移植等因素，對腎移植預(yù)后的影響，比HLA配型更重要。