乳房疾病是我國常見的疾病之一，在我國其發(fā)病率居高不下。一般來說，乳房疾病的臨床癥狀并不是十分的典型，當然也不是十分的明顯，特別是在早期，當臨床癥狀明顯時，病變已屬嚴重。從而容易對乳房疾病患者造成健康的損害，不過，幸而在現(xiàn)代醫(yī)學的背景之下，乳房疾病的治療得到了突飛猛進的發(fā)展。所以，得了乳房疾病的癥狀不用愁，讓權(quán)威專家講述關(guān)于乳房疾病的一些相關(guān)常識：
1.乳房疼痛：疼痛是乳房疾病中最常見的癥狀之一，因個體不同而差異較大。一般形容為疼痛，較痛，劇痛等。甚至可出現(xiàn)痛性休克，但疼痛很難用一個客觀的指標加以統(tǒng)一。所以臨床上對乳房疼痛的觀察，除患者自己主訴外，還有一個指標就是通過觸疹來記錄觀察。自沉疼痛多以脹痛，刺痛，牽拉痛，脹跳痛為主。/觸痛多以輕壓痛，中壓痛，重壓痛來描述。
〈1〉脹痛：最常見，生理情況下也可出現(xiàn)，多發(fā)生于經(jīng)前期，經(jīng)后即消失。如果經(jīng)前乳房脹痛明顯，或持續(xù)脹痛不緩解，甚至不敢佩帶胸罩及穿著內(nèi)衣者。捫及腫塊時要注意乳腺增生病，捫不到腫塊時為乳痛癥。
〈2〉刺痛：針刺樣疼痛可相對有固定痛點或無固定痛點。乳房刺痛有固定點要注意此部位是否有腫塊。如惡性腫塊侵蝕了神經(jīng)末梢可出現(xiàn)刺痛;呈無腫塊卻有深部肋骨壓痛，刺痛時要注意肋骨骨膜炎;乳腺增生病有時也可出現(xiàn)刺痛。但多為無固定痛點、刺痛明顯并伴有皮膚皰疹時，要注意乳房部的帶狀皰疹。
〈3〉牽拉痛：牽拉痛一般可在腋下或肩背部呈放射狀，首先要注意乳腺增生病，往往外上限或腋尾部腺體增生容易牽拉腋、背部出現(xiàn)牽拉痛，而惡性腫瘤發(fā)生于外上限時也可以出現(xiàn)癥狀，故對此部位出現(xiàn)的牽拉痛及腫塊要進行認真的檢查。
〈4〉脹跳痛：以炎性疾病、尤其是成膿階段出現(xiàn)的一個自覺癥狀。
〈5〉觸痛：用手壓之而出現(xiàn)的疼痛，輕壓痛：觸壓即有疼痛多伴有自覺乳房脹痛?？梢娙橥窗Y、乳腺增生病，尤以經(jīng)前期多見，中壓痛：觸壓力度稍大而成疼痛，乳腺增生病時壓痛伴有腫塊，炎性疾病時壓痛伴有皮膚紅腫。而惡性腫瘤也可有一部分出現(xiàn)中按壓痛。重壓痛：重壓始知疼痛者發(fā)病部位輕深，同時要注意肋骨骨膜炎。
2.乳房腫塊：
乳房疾病大多是以腫塊為首發(fā)癥狀，而腫塊的鑒別診斷是乳房疾病中的重要內(nèi)容。
〈1〉腫塊的形態(tài)：良性腫瘤的形態(tài)較規(guī)則，多表現(xiàn)為圓形、橢圓形，有時出現(xiàn)分葉狀，但仍較規(guī)則。乳腺增生病的腫塊為多形性，不規(guī)則，這是由于增生的腫塊是乳腺在不良因素刺激下發(fā)生結(jié)構(gòu)紊亂而形成的，臨床上可觸到團塊狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀、顆粒狀、混合狀等不規(guī)則的腫塊，炎癥性腫塊的形態(tài)以炎癥的范圍而定。一旦成膿，腫塊相對局限，惡性腫瘤的形態(tài)以大多不規(guī)則，這與其浸潤式(亦稱“蟹爪式”)生長方式有關(guān)。
〈2〉腫塊的大?。阂话銇碇v腫塊隨時間而增大，大的腫塊可占據(jù)整個乳房超過十幾厘米。小的腫塊可在0。5CM以內(nèi)。尤其是惡性腫瘤的瘤體能在小于0。5CM以內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，多為早期癌，治療后可達到臨床治愈，臨床上一般根據(jù)腫塊的大小可以初步判斷腫塊生長的時間，但也有例外的表現(xiàn)。例如：乳腺纖維瘤以年輕女性多發(fā)。但年齡越小(有的在月經(jīng)將來潮之前)腫塊的增長速度越快，而年齡增大腫塊的增長相對減慢，乳房單純囊腫有的在短時間內(nèi)出現(xiàn)明顯的增大并伴有觸痛也有的雖大卻無明顯的不適而容易被誤診為惡性腫瘤。
〈3〉腫塊的邊界：當觸到腫塊要注意腫塊的邊界是否清楚，這對臨床的診斷有很大的幫助。良性腫瘤的腫塊邊界基本都清楚;而炎癥性、增生性、惡性腫瘤的腫塊邊界基本不清楚。這一規(guī)律為臨床作了初步的診斷。但在特殊表現(xiàn)下惡性腫瘤也有邊界清楚的腫塊，如粘液腺癌、單純癌等形成的腫塊就有獨立活動。邊界較清楚的特點，首診往往被誤診為乳腺纖維瘤。
〈4〉腫塊的質(zhì)地：良性腫瘤的腫塊質(zhì)地韌性偏硬而均勻，乳腺增生病的腫塊視增生的不同時期而定，早期(小葉增生期)質(zhì)地較軟而均勻;中期：(纖維瘤期)質(zhì)地較韌而均勻;晚期：(纖維化期)質(zhì)地較硬而均勻。惡性腫瘤一般腫塊質(zhì)地較硬而不均勻，中醫(yī)稱其“巖”。實有硬如巖石之意，但乳腺癌病理分型不同，有的腫塊并不豎硬，這就干擾了惡性腫瘤的診斷，甚至出現(xiàn)誤診。炎癥性腫塊起初較硬，治療后炎癥消退，腫塊隨之消失。如已成膿，腫塊變軟有波動感或應(yīng)指感，但過于深部的膿腫上述表現(xiàn)不明顯，需在超聲檢查或定位穿刺下發(fā)現(xiàn)膿腫部位。乳腺囊腫以張力的大小來決定其質(zhì)地，張力小、質(zhì)地軟、囊性感強易于診斷;而張力大、質(zhì)地硬往往被誤診為實性腫塊。因此對于單發(fā)質(zhì)地硬的腫塊須首先鑒別是實性、還是囊性。不能只考慮纖維腺瘤或惡性腫瘤而忽視了囊腫的存在。
〈5〉腫塊與表皮與基底的活動度：良性腫瘤的膨脹式生長像吹氣球一樣辦有占據(jù)壓迫而無侵犯周圍組織，腫塊與爪一樣侵犯了正常的組織結(jié)構(gòu)。隨時間的發(fā)展可出現(xiàn)與皮膚或與基底的粘連。腫塊的活動度受到了影響;乳腺增生病的腫塊由于是良性增生只發(fā)生量及結(jié)構(gòu)的變化。正常組織與增生組織并無界限可分，腫塊與表皮與基底無粘連。活動度好;炎性疾病，視炎癥的輕重對局部組織的影響，可以出現(xiàn)皮膚水腫，“橘皮樣”變，乳頭乳暈處水腫、凹陷，粘連樣的改變。隨炎癥消除而癥狀逐漸消失。
3. 乳頭溢液：乳頭溢液是多種乳腺疾病共同出現(xiàn)的一個臨床癥狀，觀察乳頭溢液，首先要了解溢液是自溢出，還是擠溢出的。同時要注意溢液的色澤及溢出量。乳房檢查中已提到，不能人為的用力擠壓乳頭作為檢查否有乳頭溢液的方法。以防造成乳頭擠壓傷。病理性的乳頭溢液多為自溢性，輕輕觸及乳頭或患者自己可以感到乳頭有溢液流出或內(nèi)衣染有污跡。在檢查時輕觸或輕輕提捏乳頭即有液體流出，這往往提示乳腺導管有病變。
〈1〉乳汁樣分泌物，一般產(chǎn)婦在停止哺乳后，乳汁由濃轉(zhuǎn)淡，由多到少，少則一二月，多則一年才會完全停止乳溢，經(jīng)產(chǎn)婦有的在非哺乳期擠壓乳頭有少許乳樣液流出，不能都作為病理性的溢乳，臨床上對乳汁樣分泌物首先要注意其分泌量的多少，溢乳管的多與少初步區(qū)分生理性還是病理性，同時更要注意患者在近段時間內(nèi)是否使用過什么藥物，如精神病患者服氯丙嗪，高血壓患者服用利血平等，都可導致催乳素抑制因子的分泌減少，而致催乳素分泌增多出現(xiàn)溢乳;口服避孕藥也可出現(xiàn)溢乳，其他職異煙肼，馬叮啉等都有可能引起溢乳，當停藥后癥狀可以得到改善或消失。如果溢乳量多且多乳管者，甚者溢乳呈噴射狀，首先要注意腦垂體腫瘤的可能，將溢乳、閉經(jīng)、血清催乳來開高三個癥狀聯(lián)在一起稱溢乳一閉經(jīng)綜合征。臨床上約70%以上是由腦垂體腫瘤引起，這是目前較多見的一種疾病，還有甲狀腺素分泌不足而使垂體分泌促甲狀腺激素分泌過多，也可出現(xiàn)溢乳，有些糖尿病患者也出現(xiàn)溢乳，這是由于胰島素參與乳汁分泌的緣故，故一旦出現(xiàn)溢乳首先是查找原因。
〈2〉粉刺樣分泌物：多由漿細胞性乳腺炎引起，患者多有先天性乳頭凹陷，甚至化膿破潰或瘺管分泌物呈脂質(zhì)粉刺狀帶有臭味，此種分泌物比較特殊。
〈3〉膿性分泌物：多見于產(chǎn)后乳癰、乳發(fā)嚴重時乳頭有膿性分泌物流出，質(zhì)較粘稠呈黃綠色，細菌培養(yǎng)常為金黃色葡萄球菌生長。
〈4〉清水樣分泌物：溢液為清稀而透明水樣分泌物，多見于乳腺增生病的纖維囊性變或乳腺導管炎。
〈5〉漿液性：漿液血性分泌物，漿液性為淡黃色漿液血性為淡紅色。少量漿液性一般不固定乳管可以是乳腺增生病的伴隨癥狀。但量較多且較固定乳管時要與濼液血性，血性分泌物相同以對待，注意導管內(nèi)乳頭狀瘤或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀癌的可能性。
〈6〉血性分泌物：血性分泌物如以新鮮出血時要注意是否有乳頭擠壓傷的病史。事排除外傷且為單乳管出血時要考慮導管內(nèi)病變。尤其陳舊性出血往往是污染了內(nèi)衣而被發(fā)現(xiàn)，為病理性溢液。
4.乳頭凹陷：乳頭凹陷首先分清是先天性還是后天性的，單側(cè)還是雙側(cè)，可復(fù)出性還是不可復(fù)出，先天性乳頭凹陷一般有乳房發(fā)育不良史，雙側(cè)較多亦可單側(cè)，大多患者自己可以主訴，當內(nèi)陷的乳頭受到牽拉時可復(fù)出者不影響哺乳，不可復(fù)出者既可影響哺乳又易并發(fā)乳頭乳暈部感染，后天性的乳頭凹陷或偏移為病理性多由炎癥、腫瘤引起。
〈1〉炎性乳頭凹陷：由炎癥引起的乳頭凹陷，或由先天性乳頭凹陷并發(fā)感染，除乳頭凹陷外伴局部的紅腫，乳頭凹陷處可有一些脂液性分泌物，疼痛較明顯加重甚時可伴有腋下淋巴結(jié)腫大，血分析C開高，經(jīng)消炎外敷等，處理后癥狀能得到較明顯改善。除先天性乳頭凹陷外，乳頭可以恢復(fù)正常。
〈2〉腫瘤性乳頭凹陷：乳頭凹陷隨時間而明顯加重，典型時較固定或乳頭偏離乳暈中央部，經(jīng)抗炎治療無效認真觸診時可在乳暈附近或沒乳頭偏離的方向捫到腫塊，甚至可捫到腋下腫大的啉巴結(jié)。(此類型早期診斷及早治療)
5.乳頭糜爛：是乳頭、乳暈部皮膚出現(xiàn)的損害，可由于：
〈1〉外傷性：如嬰兒咬損或外源性損傷引起破損，滋生黃水、結(jié)痂、疼痛等，我院采用外用藥油稍用即可恢復(fù)。
〈2〉乳汁浸淫：乳汁過多浸淫糜爛，皮膚破裂，分泌脂水，疼痛明顯，此時注意清潔，清洗乳頭都能康復(fù)。
〈3〉乳頭濕疹：常對稱分布，有反復(fù)發(fā)作的頎向，以潮濕、糜爛、流滋、上覆蓋鱗屑或黃色痂皮，并出現(xiàn)皺裂、疼痛、自覺產(chǎn)瘙癢等，皮診邊界彌漫不清，臨床上分急性、亞急性、慢性三類：1。急性：以丘疹、水皰、糜爛、滲出、灼熱、及瘙癢為主。2。亞急性：以小丘疹、小水皰、糜爛、結(jié)痂及生鮮屑，瘙癢更明顯。3。慢性：以皮膚增厚、粗糙、色素沉著、苔蘚樣變、點狀滲出、血痂及鱗屑為主，瘙癢呈陣發(fā)性。
〈4〉濕疹樣乳癌：常見一側(cè)乳房以乳頭刺痛、瘙癢、燒灼為初起癥狀，繼為皮膚發(fā)紅、糜爛、可覆蓋黃褐色的鱗屑樣痂皮，揭開痂又出現(xiàn)糜爛面，病變皮膚發(fā)硬、邊界較清，臨床上分三類：1。僅有乳頭糜爛。2。有乳頭糜爛又有乳房內(nèi)腫塊。3。只有乳房內(nèi)腫塊。
6.乳頭瘙癢：瘙癢是一個自覺癥狀，此癥狀有時難以忍受，經(jīng)常因為瘙癢抓破而出現(xiàn)皮膚損傷，前面提到的乳頭濕疹為瘙癢的主要原因，因濕疹樣乳癌雖有瘙癢但不是主要癥狀。另外，乳腺增生病可因雌激素刺激引起瘙癢，往往癥狀出現(xiàn)在月經(jīng)前期，伴隨有乳房脹痛，另有著衣不當，如使用化纖內(nèi)衣，洗澡用品過敏等對乳頭刺激引起瘙癢。一般在停止在使用后可以得到緩解。
7.腋下腫物：腋下出現(xiàn)腫塊要注意以下幾種情況：
〈1〉乳房腋尾部腫塊：發(fā)生于乳房腋尾部腫塊可以是良性，惡性腫瘤。也可以是乳腺增生病等。良性腫瘤的腫塊質(zhì)地韌硬，邊界清除楚，活動性好;惡性腫瘤的腫塊大多質(zhì)地硬，邊界不清。活動度差，良性增生病的腫塊質(zhì)地軟韌硬不等。邊界不清楚，但活動性好，可以在超聲鉬靶檢查下進行鑒別診斷。
〈2〉乳房腋尾部腺體：乳房的外形差異較大，肥大乳房的腋尾部可連到腋下，在手感下右觸到外上象限的腺體組織一直延續(xù)到腋前，質(zhì)地中韌與腺體組織無明顯邊界，在超聲外靶檢查下可與腫瘤相鑒別。
〈3〉 副乳腺：副乳腺出現(xiàn)在腋下，腋前是臨床最常見的部位，一般與乳房腋尾部不相連?？梢姫毩⒌娜轭^、乳暈及乳房，或只見乳房未見乳頭，或有乳頭未見乳房等。副乳房中有腺體組織存在時，手感下有質(zhì)地偏韌的結(jié)節(jié)，可活動，觸之可有疼痛感，并可隨月經(jīng)周期產(chǎn)生脹痛，隨妊娠次數(shù)的增加副乳腺隨之增大。超聲或外靶可能性以幫助診斷。
〈4〉脂肪團：多發(fā)生于較肥胖者，是脂肪堆積于腋前觸之柔軟，質(zhì)地均勻，無明顯邊界，除腋下腋前有異物不適感外，無其它臨床表現(xiàn)，超聲及鉬靶能鑒別診斷。
〈5〉 腋下淋巴結(jié)：腋下淋巴結(jié)在以下情況下可以捫及：
(1)急性炎癥：手及手臂感染，淋巴液回流至腋下可引起淋巴結(jié)腫大，乳房炎癥淋巴液回流至同側(cè)腋下淋巴管引起淋巴結(jié)腫大，炎癥淋巴結(jié)腫大，以質(zhì)地中韌，明顯觸痛為特點，隨消炎治療后觸痛逐漸減輕，淋巴結(jié)逐漸縮小。
(2)慢性炎癥：反復(fù)感染，形成慢性感染過程，淋巴結(jié)腫大后不能完全消失，或乳腺增生病反復(fù)未愈，局部疼痛結(jié)塊者可伴腋下淋巴結(jié)腫大。一般淋巴結(jié)質(zhì)地中韌，可活動觸痛不明顯，淋巴結(jié)表面光滑。
(3)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移首為腋下淋巴結(jié)腫大。隱性乳腺癌雖無明顯乳房腫塊，但多可捫到腋下淋巴結(jié)腫大，活檢為(腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌)，隨時間的推移，腫大的淋巴結(jié)觸痛不明顯。質(zhì)韌或硬，初期活動好，中后期活動受限，甚至粘連，固定觸診成團塊，可根據(jù)需要進行超聲、鉬靶、CT、MRI檢查或進行活檢確診。
(4)原發(fā)性淋巴肉瘤：除腋下淋巴結(jié)腫大外，其他部位也可觸到，病檢可確診。
(5)淋巴結(jié)核：腋下淋巴結(jié)結(jié)核很少潰破，往往常年無明顯增大或縮小，活動度較好，無不適，常需病檢才能確診。
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