人工全髖關(guān)節(jié)頭臼匹配的選擇
近來(lái)要求人工關(guān)節(jié)置換的許多患者朋友越來(lái)越多地關(guān)心關(guān)節(jié)假體的材料選擇和頭臼匹配的選擇問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題涉及到很多的專業(yè)知識(shí)。為便于理解，方便患者朋友選擇，簡(jiǎn)要介紹一下。
人工全髖關(guān)節(jié)一般由四個(gè)部件組成：髖臼杯和內(nèi)襯，股骨頭和股骨柄。髖臼杯和股骨柄是與骨骼固定在一起的(生物固定或骨水泥固定，在另外的文章中介紹)，內(nèi)襯固定在髖臼杯內(nèi)，股骨頭固定在股骨柄上，兩者之間活動(dòng)形成關(guān)節(jié)。頭臼匹配的選擇包括摩擦界面的選擇和頭臼大小的選擇。
制作人工關(guān)節(jié)的材料目前主要有鈷鉻鉬合金、鈦合金，生物陶瓷，高分子交聯(lián)聚乙烯等。鈦合金彈性模量比較接近骨骼，但不耐磨，只能制作髖臼杯和股骨柄假體，不適合制作股骨頭。鈷鉻鉬合金強(qiáng)度大，耐磨損，可以制作股骨頭、髖臼杯和股骨柄。生物陶瓷可用來(lái)制作股骨頭和髖臼內(nèi)襯，高分子交聯(lián)聚乙烯只能用來(lái)制作髖臼內(nèi)襯。
歸納起來(lái)全髖關(guān)節(jié)的股骨頭主要由金屬和陶瓷兩種材料制成，內(nèi)襯主要由材料高分子聚乙烯，高分子交聯(lián)聚乙烯、陶瓷、金屬制成，這樣就形成了①金-高分子聚乙烯②金-高分子交聯(lián)聚乙烯，③陶-陶，④陶-高分子聚乙烯，⑤陶-高分子交聯(lián)聚乙烯⑥金-金，⑦近來(lái)國(guó)外也有陶-金假體的應(yīng)用。共7種匹配。其中高交聯(lián)聚乙烯為國(guó)外專利，國(guó)產(chǎn)假體應(yīng)用的大部分是高分子聚乙烯。
高交聯(lián)聚乙烯內(nèi)襯對(duì)金屬頭、高交聯(lián)聚乙烯內(nèi)襯對(duì)陶瓷頭(所謂的半陶)降低了磨損，可減少骨溶解。金屬對(duì)金屬、陶瓷對(duì)陶瓷的摩擦系數(shù)小，耐磨損性更強(qiáng)，骨溶解發(fā)生率更低，從而提高假體的存活率。金屬對(duì)金屬假體目前還有比較多的爭(zhēng)議。
摩擦界面的臨床選擇
影響全髖關(guān)節(jié)假體使用壽命的因素，以時(shí)間為序依次是手術(shù)技巧、固定強(qiáng)度、與摩擦界面磨損相關(guān)的骨溶解、假體疲勞失敗和假體周?chē)趋浪苄芜M(jìn)程。臨床上對(duì)摩擦副的選擇除了考慮假體相關(guān)的因素外，患者因素、手術(shù)因素的考慮同樣重要。
臨床上摩擦副的選擇主要考慮患者因素，包括患者的年齡、身體狀況、活動(dòng)水平、預(yù)期壽命和經(jīng)濟(jì)狀況。中國(guó)人年齡大于60歲、 活動(dòng)量不大的患者，金屬對(duì)聚乙烯仍屬首選。常規(guī)選用金屬對(duì)金屬或陶瓷對(duì)陶瓷將明顯增加個(gè)人和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，既無(wú)必要也不合國(guó)情。而對(duì)于年輕患者，由于活動(dòng)量大、預(yù)期壽命長(zhǎng)，則應(yīng)優(yōu)先考慮更耐磨損的陶瓷對(duì)陶瓷或金屬對(duì)金屬假體，以期獲得較佳的遠(yuǎn)期效果。選擇金屬對(duì)金屬摩擦副時(shí)，還必須排除金屬過(guò)敏和腎功能 損害的患者。
頭臼大小的選擇
股骨頭的直徑目前應(yīng)用的有22mm/28mm/32mm/36mm.22毫米股骨頭主要用于某些髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良無(wú)法安裝標(biāo)準(zhǔn)髖臼的患者。28毫米股骨頭應(yīng)用最多，也就是常說(shuō)的標(biāo)準(zhǔn)頭，32毫米以上稱大直徑股骨頭，患者的髖臼必須有足夠的大小才能選擇安裝。股骨頭的直徑越大則人工關(guān)節(jié)的脫位率越低，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍也越大，能夠更好地滿足年輕人的要求。大頭假體穩(wěn)定性好，全髖關(guān)節(jié)置換后活動(dòng)范圍接近正常人。對(duì)活動(dòng)較多的年輕人，可選用大直徑的陶瓷對(duì)陶瓷假體或陶瓷對(duì)超高分子高交聯(lián)聚乙烯假體。