現(xiàn)在新生兒、嬰幼兒、兒童便秘很常見(jiàn)，家長(zhǎng)和醫(yī)生很頭疼，經(jīng)常反復(fù)很長(zhǎng)時(shí)間，看了一些國(guó)外的和國(guó)內(nèi)的總結(jié)，感覺(jué)不錯(cuò)：
1.小兒便秘較常見(jiàn)，從剛出生到十幾歲，都可能發(fā)生。但絕大多數(shù)是功能性便秘，沒(méi)有什么明顯的器質(zhì)性病變，目前病因機(jī)制也沒(méi)有完全明確，但大多數(shù)幾個(gè)月或數(shù)年后會(huì)好轉(zhuǎn)。(本文不討論器質(zhì)性病變引起的便秘，如先天性巨結(jié)腸等)
2.有的小兒便秘呈現(xiàn)一過(guò)性，飲食調(diào)理一段時(shí)間后自行就好轉(zhuǎn)。
3.但有小兒功能性便秘呈頑固性，治療非常困難。家長(zhǎng)必須有正確的認(rèn)識(shí)，并爭(zhēng)取盡早治療。
4.頑固性便秘通過(guò)飲食調(diào)理、增加飲水、停止或減少奶粉喂養(yǎng)、更換奶粉、行為干預(yù)(鼓勵(lì)、訓(xùn)練排便習(xí)慣、消除恐懼心理等)、增加膳食纖維等措施均無(wú)明顯效果。
5.大約有50%的患兒在1年內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，25%患兒2年內(nèi)好轉(zhuǎn)，還有25%患兒需要多年才能好轉(zhuǎn)。這期間需要家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)，不能急躁，不能急于求成，也不能坐視不管，更不能訓(xùn)斥、責(zé)備患兒。要給予患兒心理安慰疏導(dǎo)，行為和飲食調(diào)理，最重要的還是要靠安全的、溫和的、不吸收的通便藥物來(lái)長(zhǎng)期維持治療，等待患兒胃腸功能逐漸完善，再慢慢停止用藥。很多家長(zhǎng)反復(fù)中途停藥，便秘反復(fù)復(fù)發(fā)，這樣不利于便秘治療的持續(xù)性、有效性。
6.患兒往往因?yàn)楸忝貏⊥炊a(chǎn)生對(duì)大便的恐懼心理，因此又會(huì)故意壓制便意，盡量延遲排便，故便秘反而逐漸加重，導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此需要盡早治療。
7.長(zhǎng)期便秘導(dǎo)致多種不良后果：影響患兒身心發(fā)育，每天的恐懼心理刺激造成不可估量的精神心理壓力，這種壓力反過(guò)來(lái)又影響植物神經(jīng)功能，并進(jìn)一步傷害了胃腸道的正常生理功能;精神壓力也會(huì)影響智力發(fā)育;直腸肛門黏膜被干硬的大便劃傷、撕裂傷，造成局部的慢性炎癥，進(jìn)一步影響其功能;長(zhǎng)期便秘，會(huì)導(dǎo)致直腸張力越來(lái)越小，感應(yīng)性越來(lái)越差，直腸容積越來(lái)越大，也就導(dǎo)致大便積聚越來(lái)越多，越來(lái)越粗，越來(lái)越難排泄;便秘會(huì)影響毒素排泄，所以體內(nèi)毒素會(huì)增加，尤其是重金屬;長(zhǎng)期便秘會(huì)造成腸道代謝紊亂;但通過(guò)有效的治療，可以防治或大大減輕這種不良后果，特別是防止對(duì)兒童的身心傷害。
8.成人便秘有非常多的藥物、方法，但對(duì)小兒便秘研究一直比較滯后，尤其是藥物治療。原因是多方面的，一是多數(shù)家長(zhǎng)不愿拿孩子當(dāng)實(shí)驗(yàn)品;二是兒童不能主動(dòng)反應(yīng)問(wèn)題也不容易配合研究;三是藥品開(kāi)發(fā)商不愿花大力氣賺小錢。
9.但近十年來(lái)，美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家兒童便秘方面做了大量的的臨床試驗(yàn)，使人們對(duì)兒童便秘問(wèn)題有了更科學(xué)的認(rèn)識(shí)，在治療方面也有了一個(gè)更科學(xué)的規(guī)范，推翻了一些經(jīng)驗(yàn)性的方法和傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。
1)刺激性瀉藥一般少用或不用，如番瀉葉、硫酸鎂、酚酞片、果導(dǎo)片、大黃片等;
2)肛塞制劑如開(kāi)塞露以及灌腸只能臨時(shí)使用，救急時(shí)使用，不可以作為常規(guī)使用，不可長(zhǎng)期持續(xù)使用，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用會(huì)造成依賴;
3)行為干預(yù)(如鼓勵(lì)、訓(xùn)練如廁、飲食調(diào)理、增加運(yùn)動(dòng)等)只對(duì)一小部分患兒有效，但對(duì)大部分患兒，只能起到幫助作用，不能起到治療作用，必須與藥物治療配合;
4)基礎(chǔ)藥物治療，目前研究認(rèn)為比較安全的藥物有兩個(gè)，聚乙二醇4000(polyethylene glycol)(注：國(guó)產(chǎn)有舒泰清，分A、B包，小孩只能吃A包;進(jìn)口好像有“福松”)和乳果糖(lactulose)(注：進(jìn)口有杜秘克)，它們都屬于滲透性通便藥，即通過(guò)藥物本身的吸水特性，增加腸道內(nèi)容物的含水量，保持大便濕潤(rùn)。這兩種藥物特點(diǎn)是本身無(wú)毒性，且又基本不被機(jī)體吸收，也不能被分解，口服通過(guò)腸道直接排除體外(乳果糖在腸道可被腸道益生菌分解代謝)，對(duì)腸道本身也無(wú)刺激作用，因此可以安全長(zhǎng)期服用。通過(guò)大量的臨床試驗(yàn)和隨訪研究，這兩種藥物對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)吸收、毒性試驗(yàn)、血液指標(biāo)分析等等都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何的不良反應(yīng)。但目前聚乙二醇4000針對(duì)兒童便秘還沒(méi)有被寫入說(shuō)明書(shū)，但國(guó)外臨床已經(jīng)在兒童使用。杜秘克目前針對(duì)兒童便秘已寫入說(shuō)明書(shū)，而且孕婦也可以用，所以應(yīng)該是更安全。
5)藥物治療要堅(jiān)持一定的時(shí)間，直到患兒建立正常的排便功能。時(shí)間可能是3個(gè)月、6個(gè)月、1年或幾年。一定時(shí)間后可以試著減量，觀察是否能夠正常排便，如果仍然便秘，則需要繼續(xù)用藥。
6)用藥的劑量：每個(gè)人都不一定一樣，因?yàn)檫@兩種藥無(wú)“天花板效應(yīng)”，也就是無(wú)劑量限制，因此可以安全增加藥物劑量，可以根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整用藥，標(biāo)準(zhǔn)是“保持大便濕潤(rùn)、通暢，大便不費(fèi)力、無(wú)痛苦感，而又不至于大便太稀”?？梢悦刻煲淮斡盟?，也可以每天分兩次用藥。
7)藥物治療可以有效防止長(zhǎng)期便秘造成的心理問(wèn)題和身體傷害，防止痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、腸炎、植物神經(jīng)紊亂、代謝紊亂、毒素排泄障礙等一系列的并發(fā)癥。有效解除便秘后，大便就成為一種正常生理需求，甚至是一種快樂(lè)的享受，而不是一種精神和肉體的負(fù)擔(dān)，這種情況下才能更好地、更快地讓患兒在不知不覺(jué)中建立正常的生理排便機(jī)制。
對(duì)于我們國(guó)家，我看了一些文獻(xiàn)，結(jié)合自己的經(jīng)歷和認(rèn)識(shí)，總結(jié)如下：
1.我們國(guó)家對(duì)便秘尤其是小兒便秘的研究和認(rèn)識(shí)比較落后。
2.便秘所造成的不良后果，人們沒(méi)有充足的認(rèn)識(shí)。
3.便秘原因和機(jī)制復(fù)雜，目前沒(méi)有人能夠解釋清楚。
4.便秘在所有臨床科室都非常常見(jiàn)。但便秘還沒(méi)有被作為單獨(dú)的一個(gè)病，只是被作為一個(gè)癥狀處理。醫(yī)生對(duì)這個(gè)問(wèn)題習(xí)以為常，所以不管是內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、兒科醫(yī)生還是婦科醫(yī)生，沒(méi)有人去研究便秘，沒(méi)有專門便秘科，也沒(méi)有便秘專家，人們都認(rèn)為這是一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，不是病，只是一個(gè)癥狀，不會(huì)影響什么，停留在非常膚淺的、傳統(tǒng)的、經(jīng)驗(yàn)性的非科學(xué)的認(rèn)識(shí)上。對(duì)于便秘，十個(gè)醫(yī)生會(huì)有十個(gè)答案：多喝水就行;多運(yùn)動(dòng)就行;多吃蔬菜就行;香蕉很好;香油有效;媽咪愛(ài)、寶樂(lè)安、金雙歧等等都可以;蜂蜜不錯(cuò);上火啊，吃點(diǎn)清火的吧;換個(gè)奶粉吧;或奶粉停了吧;用開(kāi)塞露啊;用肥皂?xiàng)l啊;揉肚皮呀;還不行啊!那拍個(gè)片子做個(gè)腸鏡吧!灌腸吧!吃瀉藥吧!
5.現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)已經(jīng)是詢證醫(yī)學(xué)，也就是任何治療方法、手段都要有科學(xué)臨床驗(yàn)證，要有科學(xué)的嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證明。而不是靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、個(gè)例推斷、主觀臆斷。所以現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界當(dāng)?shù)啦辉偈悄切┧^的老專家，而是中青年學(xué)者，他們能夠無(wú)障礙讀外文文獻(xiàn)，時(shí)刻跟蹤國(guó)際上最新的研究成果和最新的診治規(guī)范。