如何診斷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染?
人工髖關(guān)節(jié)感染診斷比較困難，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)以及病理檢查綜合確定。
疼痛常常是大多數(shù)關(guān)節(jié)感染病人的主要臨床表現(xiàn)。如果病人術(shù)后持續(xù)疼痛，休息時(shí)也疼痛，醫(yī)生一定要高度懷疑病人為關(guān)節(jié)感染。如果同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、血沉和CRP升高、X線有松動(dòng)跡象，應(yīng)停用抗生素3周進(jìn)行髖關(guān)節(jié)穿刺培養(yǎng)檢查。
竇道是人工髖關(guān)節(jié)感染的直接證據(jù)，但是竇道形成常常是醫(yī)源性的。筆者總結(jié)發(fā)現(xiàn)引起竇道形成的原因有以下四個(gè)方面：(1)感染早期病菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)，導(dǎo)致局部膿腫破潰形成;(2)早期感染治療被延誤，膿腫反復(fù)發(fā)作，最終形成竇道;(3)感染后進(jìn)行不適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)術(shù)，切口不愈合形成竇道;(4)翻修手術(shù)取出假體和骨水泥不徹底，形成殘留，感染不能治愈，隨后形成竇道。后三種情況均屬醫(yī)源性竇道形成，均與診斷治療延誤或失誤有關(guān)。
急性關(guān)節(jié)感染病人，體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查通常增高;而慢性感染病人體溫和血常規(guī)檢查常常是正常的，診斷意義不大。血沉和C反應(yīng)蛋白對(duì)診斷和治療監(jiān)測(cè)意義較大。如果血沉和C反應(yīng)蛋白均升高應(yīng)，如除外其他引起二者升高的因素，如類風(fēng)濕、強(qiáng)柱、應(yīng)激等，則應(yīng)高度懷疑為感染。
細(xì)菌培養(yǎng)是確定感染的金標(biāo)準(zhǔn)，如培養(yǎng)陽性，則可確定診斷，指導(dǎo)治療。但是，由于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中術(shù)后病人常應(yīng)用大量抗生素，而且出現(xiàn)感染癥狀后也常常會(huì)應(yīng)用抗生素，因此細(xì)菌培養(yǎng)陽性率較低，而且術(shù)前和術(shù)中的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果符合率并不很高。如果培養(yǎng)結(jié)果為陰性，可采取以下手段確定診斷：關(guān)節(jié)液涂片檢查、組織塊培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)和病理檢查。如上述手段仍無法確診，可在清創(chuàng)術(shù)中取組織進(jìn)行冰凍切片檢查，如每高倍視野下白細(xì)胞數(shù)平均超過20個(gè)則可確診。