如何診斷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染?
人工髖關(guān)節(jié)感染診斷比較困難，應根據(jù)臨床癥狀、實驗室檢查、影像學檢查、細菌培養(yǎng)以及病理檢查綜合確定。
疼痛常常是大多數(shù)關(guān)節(jié)感染病人的主要臨床表現(xiàn)。如果病人術(shù)后持續(xù)疼痛，休息時也疼痛，醫(yī)生一定要高度懷疑病人為關(guān)節(jié)感染。如果同時出現(xiàn)發(fā)熱、血沉和CRP升高、X線有松動跡象，應停用抗生素3周進行髖關(guān)節(jié)穿刺培養(yǎng)檢查。
竇道是人工髖關(guān)節(jié)感染的直接證據(jù)，但是竇道形成常常是醫(yī)源性的。筆者總結(jié)發(fā)現(xiàn)引起竇道形成的原因有以下四個方面：(1)感染早期病菌數(shù)量多，毒力強，導致局部膿腫破潰形成;(2)早期感染治療被延誤，膿腫反復發(fā)作，最終形成竇道;(3)感染后進行不適當?shù)那鍎?chuàng)術(shù)，切口不愈合形成竇道;(4)翻修手術(shù)取出假體和骨水泥不徹底，形成殘留，感染不能治愈，隨后形成竇道。后三種情況均屬醫(yī)源性竇道形成，均與診斷治療延誤或失誤有關(guān)。
急性關(guān)節(jié)感染病人，體溫和白細胞計數(shù)檢查通常增高;而慢性感染病人體溫和血常規(guī)檢查常常是正常的，診斷意義不大。血沉和C反應蛋白對診斷和治療監(jiān)測意義較大。如果血沉和C反應蛋白均升高應，如除外其他引起二者升高的因素，如類風濕、強柱、應激等，則應高度懷疑為感染。
細菌培養(yǎng)是確定感染的金標準，如培養(yǎng)陽性，則可確定診斷，指導治療。但是，由于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中術(shù)后病人常應用大量抗生素，而且出現(xiàn)感染癥狀后也常常會應用抗生素，因此細菌培養(yǎng)陽性率較低，而且術(shù)前和術(shù)中的細菌培養(yǎng)結(jié)果符合率并不很高。如果培養(yǎng)結(jié)果為陰性，可采取以下手段確定診斷：關(guān)節(jié)液涂片檢查、組織塊培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)和病理檢查。如上述手段仍無法確診，可在清創(chuàng)術(shù)中取組織進行冰凍切片檢查，如每高倍視野下白細胞數(shù)平均超過20個則可確診。