妊娠合并肝炎要怎么正確鑒別?妊娠合并急性病毒性肝炎，應(yīng)注意與妊娠期間其他原因引起的肝臟損害及黃疸相鑒別。
一、妊娠劇吐及妊娠高血壓綜合征引起的肝臟損害
妊娠劇吐發(fā)生在妊娠早期，可引起脫水、尿少、消瘦和黃疸等，有時血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，尿酮體陽性。但在補足液體和纖正酸中毒后，癥狀迅速好轉(zhuǎn)。妊娠高血壓綜合征，除有浮腫、蛋白尿、高血壓及眼底小動脈痙攣以外，還可能有頭痛、頭暈、視物模糊與典型子癇抽搐等，僅部分病人SGPT及AKP有增高，但產(chǎn)后肝功能很快恢復(fù)正常。臨床上病毒性肝炎與妊娠高血壓綜合征并存者較多見，應(yīng)予重視。
二、妊娠期急性脂肪肝
臨床上比較少見，容易誤診為急性黃疸型病毒肝炎。主要病理改變?yōu)楦涡∪~彌漫性脂肪變性，但缺乏肝細胞廣泛壞死，可與急性黃疸型病毒性肝炎鑒別。本病大多數(shù)發(fā)生于23～30歲的初孕婦，常在36～39周出現(xiàn)癥狀，以突然劇烈、持續(xù)的嘔吐開始，有時伴有上腹部疼痛，數(shù)天后即出現(xiàn)黃疸。病情進一步發(fā)展，可并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭、低血糖、代謝性酸中毒等?；灆z查SGPT升高，但不如重癥病毒性肝炎明顯，血清尿酸、尿素氮增高，直接膽紅素定量>171μmolL(10mg/dl)，而尿中膽紅素陰性;超聲波檢查顯示典型的脂肪肝波形：密集微波，出波衰減。
三、妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積癥
包括妊娠特發(fā)性黃疸及妊娠瘙癢癥。
其主要臨床特點是：
?、倨鸩∏盁o任何前驅(qū)癥狀，多數(shù)先有皮膚瘙癢，也有在輕度黃疸出現(xiàn)之后，開始顯 著的皮膚瘙癢，分娩后1～2周癥狀消失，黃疸消退。但下次妊娠時，癥狀又同樣出現(xiàn)， 因此又稱妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸;
②無病毒性肝炎的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、惡心、嘔吐、肝 區(qū)疼痛及食欲不振等，而全身情況良好;
③實驗檢查SGPT僅中度升高，<300U，血 清膽紅素輕度增加，一般<6mg/dl;肝活組織檢查無明顯的實質(zhì)性肝損害;
?、苣竷侯A(yù)后良好，嬰兒一般不發(fā)生黃疸。
四、藥物性肝臟損害
妊娠期給藥引起的肝損害并不少見。常用的藥物有氯丙嗪、 異煙肼、利福平、對氨基水楊酸鈉、磺胺、四環(huán)素、安定、巴比妥類藥物、 酒精中毒及吸入氟烷、氯仿等。 氯丙嗪引起的黃疸，一般在給藥4周之內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)病較急，可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、肌肉疼痛及皮疹。但血清SGPT無明顯升高，借此可與急性病毒性肝炎區(qū)別。 妊娠期靜注四環(huán)素，可以引起肝臟急性脂肪性變，出現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢痛和重度黃疸，并可致死胎或早產(chǎn)。目前主張妊娠期禁用四環(huán)素。診斷藥物引起的肝臟損害，除詳詢病史以外，還應(yīng)注意伴有皮疹、皮膚瘙癢、蛋白尿、關(guān)節(jié)痛和嗜酸性粒細胞增多等，并且停藥后癥狀迅速消退。