妊娠早期發(fā)生病毒性肝炎，可使妊娠反應(yīng)，如惡心、嘔吐等癥狀加重;妊娠晚期發(fā)生病毒性肝炎，較易發(fā)生妊娠高血壓綜合征。妊娠期病毒性肝炎子代感染率為25%至40.36%。據(jù)調(diào)查，第一孕季，母體乙肝表面抗原陽性，其子代受感染率為10%，第二孕季則為76%。患病毒性肝炎的孕婦，病情嚴(yán)重者胎兒的預(yù)后較差，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及新生兒的死亡率明顯增加。那么如何進(jìn)行妊娠合并肝炎的診斷呢?
1.妊娠劇吐引起的肝損害 黃疸較輕，ALT輕度升高，尿酮體
陽性。糾正酸堿失衡與水、電解質(zhì)紊亂后，病情迅速好轉(zhuǎn)。肝炎病毒抗原系統(tǒng)血清學(xué)標(biāo)志有助于鑒別。
2.妊高征引起的肝損害 ALT、AKP輕度或中度升高，胃腸道癥狀不明顯，伴高血壓、蛋白尿和水腫，結(jié)束妊娠后迅速恢復(fù)。但應(yīng)注意妊娠期肝炎常合并妊高征。
3.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP) 常有家族史或口服避孕藥后發(fā)生上述癥狀的病史。為妊娠28周前后出現(xiàn)、表現(xiàn)瘙癢和輕度黃疸的綜合征。其發(fā)病率僅次于病毒性肝炎，占妊娠期黃疸的1/5以上。因肝小葉中央?yún)^(qū)毛細(xì)膽管內(nèi)膽汁淤積而發(fā)病。臨床表現(xiàn)為全身瘙癢，隨后發(fā)生黃疸，產(chǎn)后迅速消退，再次妊娠常復(fù)發(fā)。因胎盤組織也有膽汁淤積，引起滋養(yǎng)層細(xì)胞腫脹和絨毛間質(zhì)水腫，胎盤血流灌注不足，易導(dǎo)致胎兒窘迫、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎，圍生兒死亡率增高。病人一般狀態(tài)好，無消化道癥狀。呈梗阻性黃疸表現(xiàn)，血清直接膽紅素升高，多不超過102.6μmol/L。ALT正?；蜉p度升高。早期診斷依賴于血清膽酸測定，正常時≤5μmol/L，患本病時明顯升高。
4.妊娠急性脂肪肝為妊娠晚期特有的疾病，以初產(chǎn)婦及妊高征居多，有與重癥肝炎相似的消化道癥狀、黃疸、出血傾向和肝腎功能衰竭，易誤診為急性重癥肝炎。病因不明。本病雖有明顯黃疸，但尿膽紅素多為陰性，可能與腎小球基底膜增厚、膽紅素不能濾過有關(guān)。B型超聲顯示強回聲的"亮肝"，CT見肝大片密度減低區(qū)對診斷極有幫助。肝活檢小葉中心肝細(xì)胞急性脂肪變性與急性重癥肝炎時肝細(xì)胞廣泛壞死截然不同。
5.妊娠期藥物性肝損害 有應(yīng)用損害肝細(xì)胞藥物(氯丙嗪、苯巴比妥、紅霉素、異煙肼、利福平等)史，無肝炎接觸史，無肝炎典型癥狀，主要表現(xiàn)為黃疸及ALT升高，有時有皮疹、皮膚瘙癢，嗜酸粒細(xì)胞增高。停藥后多可恢復(fù)。