常見檢查項(xiàng)目
1.血糖測(cè)定
血糖是指血液中的葡萄糖，食物中的碳水化合物經(jīng)消化后主要以葡萄糖的形式在小腸吸收，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，肝臟是調(diào)節(jié)糖代謝的重要器官，在正常情況下，體內(nèi)糖的分解與合成保持動(dòng)態(tài)平衡，故血糖的濃度相對(duì)穩(wěn)定。
(1)空腹血糖：血清葡萄糖經(jīng)氧化為組織提供能量，血糖過高時(shí)可轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃椭緝?chǔ)存，需要時(shí)脂肪與蛋白質(zhì)也可轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?，空腹血糖濃度反映胰島β細(xì)胞分泌胰島素的能力。
參考值：非妊娠期為3.9～6.4mmol/L，孕期為3.1～5.6mmol/L，妊娠導(dǎo)致空腹血糖下降的原因?yàn)椋?/p>
?、僭袐D除本身需要外，尚須供應(yīng)胎兒生長(zhǎng)所需要的能量，而且胎兒本身不具備促進(jìn)糖原異生所需要的肝酶系統(tǒng)活性，因此無法利用脂肪和蛋白質(zhì)作為能源，所需能量必須來自母體血葡萄糖。
?、谌焉锲谀I血流量及腎小球?yàn)V過率均增加，但腎小管對(duì)糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦尿中排糖量增加，引起血糖下降。
糖尿病合并妊娠時(shí)，孕期空腹血糖升高;妊娠期糖尿病患者空腹血糖可能正常，因此，常規(guī)空腹血糖檢查常容易漏診，糖耐量減低時(shí)，空腹血糖正常，建議具有下列高危因素的妊娠婦女應(yīng)盡早進(jìn)行血糖測(cè)定：明顯肥胖，妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)病史，糖尿及明確的糖尿病家族史。
(2)糖篩查試驗(yàn)：GDM孕婦常無明顯癥狀，空腹血糖可能正常，常規(guī)空腹血糖檢查常容易漏診，建議對(duì)所有非糖尿病孕婦應(yīng)做50g葡萄糖篩查，該方法簡(jiǎn)單易行，敏感性及特異性均高，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)將年齡，肥胖，一級(jí)親屬有糖尿病患者，有GDM史，巨大胎兒生產(chǎn)史及難以解釋的死胎史列為GDM危險(xiǎn)因素，有上述危險(xiǎn)因素者應(yīng)作為GDM篩查的重點(diǎn)人群。
糖篩查試驗(yàn)時(shí)間：由于胎盤分泌的胎盤生乳素，雌激素及孕激素等多種拮抗胰島素的激素在妊娠24～28周快速升高，孕32～34周達(dá)高峰，此時(shí)妊娠婦女對(duì)胰島素的需要量明顯增加，表現(xiàn)為糖耐量受損，在此期間容易檢出 GDM，所以，孕期常規(guī)血糖篩查時(shí)間定為妊娠24～28周;如該次篩查正常但又有糖尿病高危因素存在，應(yīng)在妊娠32～34周復(fù)查，對(duì)有癥狀者，應(yīng)在孕早期即進(jìn)行糖篩查，以便對(duì)孕前漏診的糖尿病患者及早診斷。
糖篩查試驗(yàn)方法：隨意口服50g葡萄糖(將50g葡萄糖溶于200ml水中，5min內(nèi)服下)，服糖后1h取靜脈血測(cè)血糖，血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查異常，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test，OGTT)，當(dāng)血糖值在7.20～7.79mmol/L時(shí)，應(yīng)結(jié)合高危因素考慮是否行OGTT，糖篩查試驗(yàn)的敏感度為59%，特異性為91%，臨床上80%的GDM可經(jīng)此方法診斷。
(3)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)：OGTT是檢查人體血糖調(diào)節(jié)功能的一種方法，正常人口服一定量葡萄糖后，在短時(shí)間內(nèi)暫時(shí)升高的血糖隨后不久即可降至空腹水平，該現(xiàn)象稱為耐量現(xiàn)象，當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，口服一定量的葡萄糖后則血糖急劇升高，經(jīng)久不能恢復(fù)至空腹水平;或血糖升高雖不明顯，在短時(shí)間內(nèi)不能降至原來的水平，稱為耐量異?；蛱悄土拷档?，糖篩查異常但血糖<11.1mmol/L，或糖篩查血糖≥11.2mmol/L但空腹血糖正常者，應(yīng)盡早做OGTT。
OGTT前3天正常飲食，每天碳水化合物在150～200g以上，以避免禁食碳水化合物對(duì)結(jié)果的影響，禁食8～14h后查空腹血糖，然后服75g葡萄糖 (將75g葡萄糖溶于400ml水中，5min內(nèi)服下)或進(jìn)食100g標(biāo)準(zhǔn)面粉制作的饅頭，自開始服糖水計(jì)時(shí)，1h，2h，3h分別取靜脈血測(cè)血糖，取血后應(yīng)盡快離心，測(cè)定應(yīng)在2h內(nèi)完成，以免葡萄糖分解。
參考值：空腹血糖<5.8mmol/L，進(jìn)食后1h血糖水平達(dá)高峰，一般在7.8～9.0 mmol/L，峰值不超過11.1mmol/L;2h不超過7.8mmol/L;3h可恢復(fù)至空腹血糖水平，各次尿糖均為陰性。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：OGTT是確診糖尿病的診斷方法，當(dāng)口服葡萄糖后1h血糖≥7.8mmol/L或2h血糖≥11.1mmol/L時(shí)，即可診斷GDM，如果口服葡萄糖后2h血糖為7.8～11.1mmol/L，診斷妊娠期糖耐量受損(gestational impaired glucose tolerance test，GIGT)。
2.尿液檢查與測(cè)定
(1)尿液葡萄糖檢查：先行尿液葡萄糖定性檢查，正常人尿液葡萄糖為陰性，糖尿病時(shí)尿糖可為陽性，當(dāng)尿糖陽性時(shí)再行尿糖定量測(cè)定，但GDM孕婦監(jiān)測(cè)尿糖無益。
(2)尿酮體測(cè)定：正常人尿液酮體為陰性，尿酮體測(cè)定對(duì)糖尿病酮癥及酮癥酸中毒患者極為重要，當(dāng)酮體產(chǎn)生增多時(shí)，尿中排出的酮體也相應(yīng)增多，一般尿中酮體量為血酮體量的5～10倍，胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，尤其是伴有對(duì)抗胰島素的激素如胰高血糖素，腎上腺素，糖皮質(zhì)激素，甲狀腺激素，生長(zhǎng)激素等分泌增多時(shí)，可有靶細(xì)胞對(duì)葡萄糖攝取和利用減低，脂肪分解亢進(jìn)，游離脂肪酸釋放增加，經(jīng)β氧化代謝而產(chǎn)生β羥丁酸，乙酰乙酸，丙酮，統(tǒng)稱為酮體，尿酮體陽性見于1型糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒，2型糖尿病處于感染，應(yīng)激，創(chuàng)傷，手術(shù)等情況，酮體陽性也見于長(zhǎng)期饑餓，妊娠哺乳，高脂肪飲食，酒精中毒，發(fā)熱等。
3.糖化血紅蛋白測(cè)定：
糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，GHb)測(cè)定用于評(píng)價(jià)糖尿病的控制程度，當(dāng)糖尿病控制不佳時(shí)，糖化血紅蛋白可升高，GHb是血紅蛋白 (hemoglobin，Hb)合成后以其β鏈末端氨基酸與葡萄糖類進(jìn)行縮合反應(yīng)形成HbA1c酮胺化合物，其反應(yīng)速度主要取決于血糖濃度與Hb接觸的時(shí)間，由于糖化過程非常緩慢，而且是相當(dāng)木可逆的，一旦形成不再分離，不受血糖濃度暫時(shí)波動(dòng)的影響，故對(duì)高血糖特別是血糖和尿糖波動(dòng)較大的患者，有獨(dú)特的診斷意義。
參考值：按GHb占Hb的百分比計(jì)算，電泳法為5.6%～7.5%;微柱法為4.1%～6.8%;比色法為(1.41±0.11)nmol/mg蛋白。
糖尿病時(shí)，GHb較正常升高2～3倍，可反映患者抽血前1～2個(gè)月內(nèi)血糖的平均水平，在控制糖尿病后GHb的下降要比血糖和尿糖下降晚3～4周，故是了解糖尿病控制程度的良好指標(biāo)之一。
4.糖化血清蛋白測(cè)定：
除血紅蛋白外，血清中白蛋白及其他蛋白質(zhì)N末端氨基酸的氨基也可以與葡萄糖發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)，形成酮胺結(jié)構(gòu)，稱為糖化血清蛋白，參考值：(1.9±0.25)mmol/L。
糖尿病患者糖化血清蛋白的陽性率可達(dá)88%～90%，其對(duì)糖尿病不僅有較高的檢出率，而且能反映病情的嚴(yán)重程度，由于糖化血清蛋白半衰期較短，其可有效地反映患者過去1～2周內(nèi)平均血糖水平，不受臨時(shí)血糖濃度波動(dòng)的干擾，糖化血清蛋白的測(cè)定對(duì)監(jiān)護(hù)GDM有重要的意義，85%的GDM患者糖化血清蛋白高于正常，在糖尿病合并妊娠時(shí)的值更高，這些患者出生的新生兒臍帶血中糖化血清蛋白水平亦高，并與嬰兒體重及皮下脂肪的厚度有關(guān)，但是該試驗(yàn)不能對(duì)糖尿病及糖耐量受損進(jìn)行鑒別診斷。