常見檢查項目
1.血糖測定
血糖是指血液中的葡萄糖，食物中的碳水化合物經(jīng)消化后主要以葡萄糖的形式在小腸吸收，經(jīng)門靜脈進入肝臟，肝臟是調(diào)節(jié)糖代謝的重要器官，在正常情況下，體內(nèi)糖的分解與合成保持動態(tài)平衡，故血糖的濃度相對穩(wěn)定。
(1)空腹血糖：血清葡萄糖經(jīng)氧化為組織提供能量，血糖過高時可轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃椭緝Υ?，需要時脂肪與蛋白質(zhì)也可轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?，空腹血糖濃度反映胰島β細胞分泌胰島素的能力。
參考值：非妊娠期為3.9～6.4mmol/L，孕期為3.1～5.6mmol/L，妊娠導致空腹血糖下降的原因為：
①孕婦除本身需要外，尚須供應胎兒生長所需要的能量，而且胎兒本身不具備促進糖原異生所需要的肝酶系統(tǒng)活性，因此無法利用脂肪和蛋白質(zhì)作為能源，所需能量必須來自母體血葡萄糖。
?、谌焉锲谀I血流量及腎小球濾過率均增加，但腎小管對糖的再吸收率不能相應增加，導致部分孕婦尿中排糖量增加，引起血糖下降。
糖尿病合并妊娠時，孕期空腹血糖升高;妊娠期糖尿病患者空腹血糖可能正常，因此，常規(guī)空腹血糖檢查常容易漏診，糖耐量減低時，空腹血糖正常，建議具有下列高危因素的妊娠婦女應盡早進行血糖測定：明顯肥胖，妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)病史，糖尿及明確的糖尿病家族史。
(2)糖篩查試驗：GDM孕婦常無明顯癥狀，空腹血糖可能正常，常規(guī)空腹血糖檢查常容易漏診，建議對所有非糖尿病孕婦應做50g葡萄糖篩查，該方法簡單易行，敏感性及特異性均高，美國糖尿病協(xié)會將年齡，肥胖，一級親屬有糖尿病患者，有GDM史，巨大胎兒生產(chǎn)史及難以解釋的死胎史列為GDM危險因素，有上述危險因素者應作為GDM篩查的重點人群。
糖篩查試驗時間：由于胎盤分泌的胎盤生乳素，雌激素及孕激素等多種拮抗胰島素的激素在妊娠24～28周快速升高，孕32～34周達高峰，此時妊娠婦女對胰島素的需要量明顯增加，表現(xiàn)為糖耐量受損，在此期間容易檢出 GDM，所以，孕期常規(guī)血糖篩查時間定為妊娠24～28周;如該次篩查正常但又有糖尿病高危因素存在，應在妊娠32～34周復查，對有癥狀者，應在孕早期即進行糖篩查，以便對孕前漏診的糖尿病患者及早診斷。
糖篩查試驗方法：隨意口服50g葡萄糖(將50g葡萄糖溶于200ml水中，5min內(nèi)服下)，服糖后1h取靜脈血測血糖，血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查異常，應進一步進行口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT)，當血糖值在7.20～7.79mmol/L時，應結(jié)合高危因素考慮是否行OGTT，糖篩查試驗的敏感度為59%，特異性為91%，臨床上80%的GDM可經(jīng)此方法診斷。
(3)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)：OGTT是檢查人體血糖調(diào)節(jié)功能的一種方法，正常人口服一定量葡萄糖后，在短時間內(nèi)暫時升高的血糖隨后不久即可降至空腹水平，該現(xiàn)象稱為耐量現(xiàn)象，當糖代謝紊亂時，口服一定量的葡萄糖后則血糖急劇升高，經(jīng)久不能恢復至空腹水平;或血糖升高雖不明顯，在短時間內(nèi)不能降至原來的水平，稱為耐量異?；蛱悄土拷档停呛Y查異常但血糖<11.1mmol/L，或糖篩查血糖≥11.2mmol/L但空腹血糖正常者，應盡早做OGTT。
OGTT前3天正常飲食，每天碳水化合物在150～200g以上，以避免禁食碳水化合物對結(jié)果的影響，禁食8～14h后查空腹血糖，然后服75g葡萄糖 (將75g葡萄糖溶于400ml水中，5min內(nèi)服下)或進食100g標準面粉制作的饅頭，自開始服糖水計時，1h，2h，3h分別取靜脈血測血糖，取血后應盡快離心，測定應在2h內(nèi)完成，以免葡萄糖分解。
參考值：空腹血糖<5.8mmol/L，進食后1h血糖水平達高峰，一般在7.8～9.0 mmol/L，峰值不超過11.1mmol/L;2h不超過7.8mmol/L;3h可恢復至空腹血糖水平，各次尿糖均為陰性。
診斷標準：OGTT是確診糖尿病的診斷方法，當口服葡萄糖后1h血糖≥7.8mmol/L或2h血糖≥11.1mmol/L時，即可診斷GDM，如果口服葡萄糖后2h血糖為7.8～11.1mmol/L，診斷妊娠期糖耐量受損(gestational impaired glucose tolerance test，GIGT)。
2.尿液檢查與測定
(1)尿液葡萄糖檢查：先行尿液葡萄糖定性檢查，正常人尿液葡萄糖為陰性，糖尿病時尿糖可為陽性，當尿糖陽性時再行尿糖定量測定，但GDM孕婦監(jiān)測尿糖無益。
(2)尿酮體測定：正常人尿液酮體為陰性，尿酮體測定對糖尿病酮癥及酮癥酸中毒患者極為重要，當酮體產(chǎn)生增多時，尿中排出的酮體也相應增多，一般尿中酮體量為血酮體量的5～10倍，胰島素嚴重缺乏時，尤其是伴有對抗胰島素的激素如胰高血糖素，腎上腺素，糖皮質(zhì)激素，甲狀腺激素，生長激素等分泌增多時，可有靶細胞對葡萄糖攝取和利用減低，脂肪分解亢進，游離脂肪酸釋放增加，經(jīng)β氧化代謝而產(chǎn)生β羥丁酸，乙酰乙酸，丙酮，統(tǒng)稱為酮體，尿酮體陽性見于1型糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒，2型糖尿病處于感染，應激，創(chuàng)傷，手術(shù)等情況，酮體陽性也見于長期饑餓，妊娠哺乳，高脂肪飲食，酒精中毒，發(fā)熱等。
3.糖化血紅蛋白測定：
糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，GHb)測定用于評價糖尿病的控制程度，當糖尿病控制不佳時，糖化血紅蛋白可升高，GHb是血紅蛋白 (hemoglobin，Hb)合成后以其β鏈末端氨基酸與葡萄糖類進行縮合反應形成HbA1c酮胺化合物，其反應速度主要取決于血糖濃度與Hb接觸的時間，由于糖化過程非常緩慢，而且是相當木可逆的，一旦形成不再分離，不受血糖濃度暫時波動的影響，故對高血糖特別是血糖和尿糖波動較大的患者，有獨特的診斷意義。
參考值：按GHb占Hb的百分比計算，電泳法為5.6%～7.5%;微柱法為4.1%～6.8%;比色法為(1.41±0.11)nmol/mg蛋白。
糖尿病時，GHb較正常升高2～3倍，可反映患者抽血前1～2個月內(nèi)血糖的平均水平，在控制糖尿病后GHb的下降要比血糖和尿糖下降晚3～4周，故是了解糖尿病控制程度的良好指標之一。
4.糖化血清蛋白測定：
除血紅蛋白外，血清中白蛋白及其他蛋白質(zhì)N末端氨基酸的氨基也可以與葡萄糖發(fā)生非酶促糖化反應，形成酮胺結(jié)構(gòu)，稱為糖化血清蛋白，參考值：(1.9±0.25)mmol/L。
糖尿病患者糖化血清蛋白的陽性率可達88%～90%，其對糖尿病不僅有較高的檢出率，而且能反映病情的嚴重程度，由于糖化血清蛋白半衰期較短，其可有效地反映患者過去1～2周內(nèi)平均血糖水平，不受臨時血糖濃度波動的干擾，糖化血清蛋白的測定對監(jiān)護GDM有重要的意義，85%的GDM患者糖化血清蛋白高于正常，在糖尿病合并妊娠時的值更高，這些患者出生的新生兒臍帶血中糖化血清蛋白水平亦高，并與嬰兒體重及皮下脂肪的厚度有關(guān)，但是該試驗不能對糖尿病及糖耐量受損進行鑒別診斷。