老年人尿路感染反復(fù)發(fā)病，遷延不愈。經(jīng)常是一年內(nèi)十幾次甚至數(shù)十次發(fā)病，抗菌素一年服到頭。其原因除了老年女性自身的生理特點(diǎn)容易發(fā)病外，更主要是目前臨床治療，醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素，而尿液細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)菌藥物敏感測試需要五天后方能出結(jié)果，不能馬上指導(dǎo)醫(yī)生正確選擇抗菌素，造成應(yīng)用不規(guī)范，大量耐藥菌株的出現(xiàn)，以致病情遷延難愈。因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者有此疾病需盡早去醫(yī)院接受治療。
一、控制原發(fā)病，去除誘因
老年人泌尿系感染原因復(fù)雜，耐藥菌多，條件致病菌多，復(fù)發(fā)率高，應(yīng)積極控制原發(fā)病，去除誘發(fā)因素特別是老年男性的尿路梗阻。老年男性前列腺肥大應(yīng)積極處理。老年女性患者局部使用雌激素可以恢復(fù)絕經(jīng)前的下尿道生理狀態(tài)，陰道pH值和菌群關(guān)系，另外也應(yīng)盡量減少老年人診療時(shí)泌尿道內(nèi)操作，如采用套尿管代替留置導(dǎo)尿，注意局部清潔，經(jīng)常更換導(dǎo)尿管、床墊等。
二、合理使用抗生素
老年人有不同程度的腎臟功能減退，在使用抗生素時(shí)應(yīng)盡量避免對(duì)腎臟有毒性的藥物。在治療過程中檢測腎功能，尤其是在長期使用時(shí)應(yīng)根據(jù)腎臟功能來調(diào)整劑量，既要避免蓄積中毒又要達(dá)到治療目的。抗生素的選用應(yīng)盡可能根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用敏感藥物，強(qiáng)調(diào)短程、高效控制感染。
對(duì)有發(fā)熱者應(yīng)靜脈給藥，盡力爭取早期控制感染，而對(duì)那些慢性反復(fù)發(fā)作的感染則可在控制急性發(fā)作后長期小劑量交替、間歇使用抗生素以鞏固療效，如諾氟沙星0.2g，3/d，連用5-7d后可減為0.2g為，每晚睡前服用1次，也可每周連服3晚，10-14/后更換藥物，連用3-6個(gè)月，對(duì)于有多次尿路感染發(fā)作史及術(shù)后發(fā)生尿路感染有高度危險(xiǎn)時(shí)，在尿道操作前應(yīng)預(yù)防用藥。
三、抗菌治療主要包括以下三個(gè)面
1、選擇敏感的抗生素治療，最好先作細(xì)菌培養(yǎng)：當(dāng)出現(xiàn)排尿不適，疑有尿路感染發(fā)作時(shí)，應(yīng)先保留尿標(biāo)本(作細(xì)菌培養(yǎng)用)后再服藥，如先擅自服藥再留尿標(biāo)本，則細(xì)菌受抑不易生長，容易造成“假陰性”。
2、治療時(shí)間要足夠：一般治療尿路感染的時(shí)間為10-14天。當(dāng)病情反復(fù)發(fā)作，或病情較重時(shí)，抗菌治療時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長。一般在癥狀消失、尿中白細(xì)胞正常、尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性5-7天后停藥。少數(shù)情況下，經(jīng)2-4星期的治療仍不足以緩解癥狀時(shí)，可采用長程抗菌療法。
3、要堅(jiān)持停藥后的隨訪：患者在停藥后的第1、2、4、6星期，復(fù)查尿白細(xì)胞和尿細(xì)菌培養(yǎng)。如多次結(jié)果均為陰性，可以認(rèn)為該病已經(jīng)治愈。如果再次有尿白細(xì)胞增多和尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，則應(yīng)重新給予抗菌治療。如反復(fù)發(fā)作，可采用長程抑菌療法。其目的不是完全殺滅細(xì)菌，而是抑制細(xì)菌生長，使尿中細(xì)菌數(shù)控制在較低水平而不會(huì)引起復(fù)發(fā)。
四、適當(dāng)調(diào)節(jié)尿液酸度
老年人腎臟功能減退不僅表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率減低，腎小管的泌酸功能也減退，使得尿液hH值上升，不利于抑制細(xì)菌生長，可以適當(dāng)使用藥物降低尿液的pH值，發(fā)揮酸性尿的抗菌作用，對(duì)于在酸性環(huán)境下才能發(fā)揮最大抗菌效能的抗生素也可增加抗生素的藥效。