多年以來，妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)的定義是指妊娠期首次發(fā)生和發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常。盡管大多數(shù)GDM患者的糖代謝紊亂在產(chǎn)后可恢復(fù)正常，但上述定義也包括了產(chǎn)后仍持續(xù)存在糖耐量異常的婦女，且不能除外妊娠前已經(jīng)存在或與妊娠伴發(fā)的糖耐量異?；颊?。本文主要闡述妊娠期糖尿病患者的診斷方法。
1、糖篩查試驗
GDM孕婦常無明顯癥狀，空腹血糖可能正常，常規(guī)空腹血糖檢查常容易漏診。建議對所有非糖尿病孕婦應(yīng)做50g葡萄糖篩查。該方法簡單易行，敏感性及特異性均高。美國糖尿病協(xié)會將年齡、肥胖、一級親屬有糖尿病患者、有GDM史、巨大胎兒生產(chǎn)史及難以解釋的死胎史列為GDM危險因素，有上述危險因素者應(yīng)作為GDM篩查的重點人群。
糖篩查試驗時間：由于胎盤分泌的胎盤生乳素、雌激素及孕激素等多種拮抗胰島素的激素在妊娠24～28周快速升高，孕32～34周達高峰，此時妊娠婦女對胰島素的需要量明顯增加，表現(xiàn)為糖耐量受損，在此期間容易檢出GDM。所以，孕期常規(guī)血糖篩查時間定為妊娠24～28周;如該次篩查正常但又有糖尿病高危因素存在，應(yīng)在妊娠32～34周復(fù)查。對有癥狀者，應(yīng)在孕早期即進行糖篩查，以便對孕前漏診的糖尿病患者及早診斷。
糖篩查試驗方法：隨意口服50g葡萄糖(將50g葡萄糖溶于200ml水中，5min內(nèi)服下)，服糖后1h取靜脈血測血糖，血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查異常，應(yīng)進一步進行口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT)。當血糖值在7.20～7.79mmol/L時，應(yīng)結(jié)合高危因素考慮是否行OGTT。糖篩查試驗的敏感度為59%，特異性為91%，臨床上80%的GDM可經(jīng)此方法診斷。
2、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)
OGTT是檢查人體血糖調(diào)節(jié)功能的一種方法。正常人口服一定量葡萄糖后，在短時間內(nèi)暫時升高的血糖隨后不久即可降至空腹水平，該現(xiàn)象稱為耐量現(xiàn)象。當糖代謝紊亂時，口服一定量的葡萄糖后則血糖急劇升高，經(jīng)久不能恢復(fù)至空腹水平;或血糖升高雖不明顯，在短時間內(nèi)不能降至原來的水平，稱為耐量異?；蛱悄土拷档?。糖篩查異常但血糖<11.1mmol/L，或糖篩查血糖≥11.2mmol/L但空腹血糖正常者，應(yīng)盡早做OGTT。
OGTT前3天正常飲食，每天碳水化合物在150～200g以上，以避免禁食碳水化合物對結(jié)果的影響。禁食8～14h后查空腹血糖，然后服75g葡萄糖(將75g葡萄糖溶于400ml水中，5min內(nèi)服下)或進食100g標準面粉制作的饅頭，自開始服糖水計時，1h、2h、3h分別取靜脈血測血糖。取血后應(yīng)盡快離心，測定應(yīng)在2h內(nèi)完成，以免葡萄糖分解。