妊娠糖尿病對(duì)于我們來(lái)說并不陌生，很多孕婦都被查出患有妊娠糖尿病，這不僅危害孕婦及寶寶的健康，還給我們?cè)斐梢欢ǖ男睦碡?fù)擔(dān)，很多人對(duì)于妊娠糖尿病不是很清楚，如何診斷、鑒別該疾病也很不清楚，下面我們一起看看妊娠糖尿病的鑒別診斷檢查。
臨床鑒別
1、應(yīng)激性糖尿
急性應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，如腦出血、嚴(yán)重外傷、休克(休克譯：是機(jī)體由于各種嚴(yán)重致病因素引起的急性有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致的以神經(jīng)-體液因子失調(diào)與急性循環(huán)障礙為臨床特征的臨床綜合征。)等，拮抗胰島素的激素(如腎上腺素、促腎上腺素皮質(zhì)激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)激素)分泌增加，可致糖耐量降低，出現(xiàn)一過性血糖升高，但不超過13.9mmol/L(250mg/dl)，應(yīng)激過后1～2周血糖可恢復(fù)正常。如原有糖尿病，則應(yīng)激時(shí)血糖超過13.9mmol/L(250mg/dl)，應(yīng)激狀態(tài)消失后血糖仍高。
2、食后糖尿、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、胃空腸吻合術(shù)后
因碳水化合物在腸道吸收快，可引起食后半小時(shí)至1h血糖升高，出現(xiàn)糖尿。與糖尿病的鑒別點(diǎn)是空腹和餐后2h血糖正常。
3、腎糖閾降低
慢性腎功能不全，范可尼綜合征，少數(shù)妊娠婦女，體內(nèi)血糖正常，腎小管回吸收葡萄糖功能障礙，而出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，應(yīng)做血糖或OGTT鑒別。
4、非葡萄糖尿
?、僖徊糠秩四蛞褐杏泄恰⑷樘?、戊糖，可使班氏試劑出現(xiàn)陽(yáng)性。葡萄糖氧化酶法試劑特異性高，可區(qū)別之。
?、诖髣┝烤S生素C、水楊酸、青霉素、丙磺舒也可引起尿糖假陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)做血糖確診。
臨床診斷檢查
血乳酸測(cè)定
(1)乳酸的生成
乳酸是無(wú)氧糖酵解的最終代謝產(chǎn)物，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的游離葡萄糖在細(xì)胞內(nèi)受到酵解酶系催化而產(chǎn)生乳酸。組織細(xì)胞中的糖酵解作用與其氧耗量呈反比。在氧供應(yīng)充足的條件下，糖酵解作用受到抑制，葡萄糖的消耗和乳酸產(chǎn)生減少。糖尿病時(shí)，肌肉中缺氧，糖的有氧氧化受到抑制，糖酵解加強(qiáng)，肌糖原消耗增加，乳酸生成大為增加。再者糖尿病時(shí)大小血管和微循環(huán)障礙，均可致細(xì)胞缺氧，葡萄糖的利用和酵解速度增加，乳酸生成增加，可導(dǎo)致乳酸酸中毒，即代謝性酸中毒。
(2)正常值
靜脈全血乳酸0.6～1.8mmol/L，血漿乳酸比全血高7%。動(dòng)脈血乳酸是靜脈血的1/3～1/2，餐后乳酸水平較空腹基礎(chǔ)值高20%～50%。
(3)臨床意義
組織嚴(yán)重缺氧，可導(dǎo)致三羧酸循環(huán)中丙酮酸需氧氧化的障礙，丙酮酸還原成乳酸的酵解作用加強(qiáng)，血中乳酸與丙酮酸比值增高及乳酸增加，甚至高達(dá)25mmol/L，造成乳酸酸中毒。嚴(yán)重的乳酸酸中毒不可逆轉(zhuǎn)，在低氧血癥伴乳酸酸中毒的早中期，適當(dāng)處理是可以逆轉(zhuǎn)的。當(dāng)糖尿病孕婦合并酮癥酸中毒時(shí)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血中乳酸水平尤其重要。
尿液檢查與測(cè)定
(1)尿酮體測(cè)定
正常人尿液酮體為陰性。尿酮體測(cè)定對(duì)糖尿病酮癥及酮癥酸中毒患者極為重要。當(dāng)酮體產(chǎn)生增多時(shí)，尿中排出的酮體也相應(yīng)增多。一般尿中酮體量為血酮體量的5～10倍。胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，尤其是伴有對(duì)抗胰島素的激素如胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、生長(zhǎng)激素等分泌增多時(shí)，可有靶細(xì)胞對(duì)葡萄糖攝取和利用減低，脂肪分解亢進(jìn)，游離脂肪酸釋放增加，經(jīng)β氧化代謝而產(chǎn)生β羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮，統(tǒng)稱為酮體。尿酮體陽(yáng)性見于1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、2型糖尿病處于感染、應(yīng)激、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況。酮體陽(yáng)性也見于長(zhǎng)期饑餓、妊娠哺乳、高脂肪飲食、酒精中毒、發(fā)熱等。
(2)尿液葡萄糖檢查
先行尿液葡萄糖定性檢查，正常人尿液葡萄糖為陰性，糖尿病時(shí)尿糖可為陽(yáng)性。當(dāng)尿糖陽(yáng)性時(shí)再行尿糖定量測(cè)定。但GDM孕婦監(jiān)測(cè)尿糖無(wú)益。
(3)糖化血紅蛋白測(cè)定
糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，GHb)測(cè)定用于評(píng)價(jià)糖尿病的控制程度。當(dāng)糖尿病控制不佳時(shí)，糖化血紅蛋白可升高。GHb是血紅蛋白(hemoglobin，Hb)合成后以其β鏈末端氨基酸與葡萄糖類進(jìn)行縮合反應(yīng)形成HbA1c酮胺化合物，其反應(yīng)速度主要取決于血糖濃度與Hb接觸的時(shí)間。由于糖化過程非常緩慢，而且是相當(dāng)木可逆的，一旦形成不再分離，不受血糖濃度暫時(shí)波動(dòng)的影響，故對(duì)高血糖特別是血糖和尿糖波動(dòng)較大的患者，有獨(dú)特的診斷意義。
溫馨提示
定期產(chǎn)前檢查，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的糖尿病應(yīng)作詳細(xì)檢查，講解有關(guān)知識(shí)。在妊娠28周前每?jī)芍軝z查1次，28周后每周 1次。從第34周開始監(jiān)護(hù)，每次查血糖、團(tuán)體、尿蛋白、血紅蛋白、眼底變化情況、 B超檢查胎兒發(fā)育情況，有否疇形，并測(cè)定尿中雌三醇(E3)以了解胎盤功能，如胎盤胎兒均正常，可以延續(xù)到自然分娩，如示功能不好，即應(yīng)考慮剖腹產(chǎn)，一般選擇在37～38周施行。
參考文獻(xiàn)
《妊娠合并內(nèi)科疾病診治》、《妊娠合并糖尿病:臨床實(shí)踐指南》