妊娠糖尿病對(duì)于我們的健康損害很多，因此越來確診，及時(shí)的采取有效治療措施，這樣就可以減小患者的健康損害，很多人對(duì)于人妊娠糖尿病的常識(shí)了解不夠，這對(duì)于孕婦的健康十分不利，下面我們就一起看看妊娠糖尿病的臨床診斷依據(jù)介紹。
妊娠糖尿病診斷依據(jù)
1、早期診斷的重要性
器官完全分化后就不再發(fā)生畸形。糖尿病妊娠的嬰兒常在胚胎發(fā)育第7周之前發(fā)生先天性畸形，因此早期診斷與早期處理非常重要。
2、病史與體格檢查
雖屬重要，但可能是陰性的。因此有下列情況時(shí)，應(yīng)注意有糖尿病的可能性。
(1)糖尿病的家族史
有血統(tǒng)關(guān)系的家族成員中患糖尿病的人數(shù)越多，孕婦患此病的可能性也越大。
(2)經(jīng)產(chǎn)婦過去有反復(fù)流產(chǎn)、不明原因的死胎或死產(chǎn)史、新生兒死亡、巨大兒、羊水過多或胎兒畸形等病史，與糖尿病的存在有一定關(guān)系
對(duì)這些病人進(jìn)行尿糖、血糖(血糖譯：血液中的糖稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖。血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。)及糖耐量測(cè)定，以便及時(shí)確定診斷。
3、臨床表現(xiàn)
患糖尿病的孕婦在妊娠期體重可以驟增、明顯肥胖，或出現(xiàn)三多一少(多食、多飲、多尿和體重減輕)癥狀;亦可出現(xiàn)外陰瘙癢、陰道及外陰念珠菌感染等;重癥時(shí)可出現(xiàn)酮癥酸中毒伴昏迷，甚至危及生命。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)尿糖測(cè)定
對(duì)所有初診孕婦均應(yīng)作尿糖測(cè)定，如果早孕期陰性者，于中、晚期需重復(fù)測(cè)定。在正常妊娠期中，尤其在妊娠4個(gè)月后，孕婦腎小管對(duì)葡萄糖的再吸收能力減低。有時(shí)血糖值在正常范圍內(nèi)，但由于腎排糖閾的下降而出現(xiàn)糖尿癥。在產(chǎn)后泌乳時(shí)，還可能發(fā)生生理性的乳糖尿。所以尿糖陽(yáng)性者需要進(jìn)一步作空腹血糖和糖耐量測(cè)定以明確診斷。
(2)血糖測(cè)定
正常孕婦的血糖數(shù)值一般低于正常值，很少超過5.6mmol/L(100mg/dl)，空腹血糖常為3.3～4.4mmol/L(60～80mg/dl)。
(3)血紅蛋白測(cè)定
血糖、糖化血清蛋白和糖化HbA1，三者均可用作反映糖尿病控制程度的指標(biāo)。但其意義不盡相同。血糖濃度反映采血當(dāng)時(shí)的血糖水平;糖化血清蛋白反映采血前1～2周血糖的平均(總)水平;糖化HbA1和HbA1c則反映采血前8～12周內(nèi)血糖的平均(總)水平。在紅細(xì)胞生存周期時(shí)，血紅蛋白緩慢糖基化產(chǎn)生HbA1。HbA發(fā)生變化的量是根據(jù)平均血糖水平，在非糖尿病者HbA1水平約為4%，糖尿病患者可高達(dá)20%，但患者治療控制后，血糖水平可下降。HBA1可再分為HBA1a、HbA1b、HbA1c。HbA1c占的比例最大，測(cè)定HBA1c可代替HBA1水平。正常妊娠期HBA1水平平均為6%，但在糖尿病妊娠者可上升，隨著妊娠進(jìn)展，糖尿病控制較好時(shí)可下降，所以應(yīng)用HbA1測(cè)定可作為血糖測(cè)定的輔助方法。Miller(1982)報(bào)道HBA1c升高，糖尿病孕婦后裔先天性畸形發(fā)生率明顯升高，也說明糖尿病控制很差。
5、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)——世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1980)
(1)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(靜脈血漿真糖)
①有糖尿病癥狀，不需作口服葡萄糖耐量(75g)試驗(yàn)(OGTT)，一日內(nèi)任何時(shí)候的血液檢查中血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖>7.8mmol/L(140mg/dl);
?、谟谢驘o糖尿病癥狀，空腹血糖不只一次>7.8mmol/L(140mg/dl);
?、塾刑悄虿“Y狀，而血糖未達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，于過夜空腹后口服葡萄糖75g后，2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);
?、軣o糖尿病癥狀者要求作OGTT，2小時(shí)時(shí)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，同時(shí)1小時(shí)時(shí)也要≥11.1mmol/L(200mg/dl)，或重復(fù)一次OGTT，2小時(shí)≥11.1mmol/L(200mg/dl)，或空腹≥7.8mmol/L(140mg/dl)。
(2)糖耐量減低診斷標(biāo)準(zhǔn)
空腹血糖<7.8mmol>7.8mmol/L(140mg/dl)，但<11.1mmol/L(200mg/dl)。糖耐量減低者，10年后約50%可發(fā)展為糖尿病，而且較正常人發(fā)生冠心病的機(jī)會(huì)高，應(yīng)定期隨訪。妊娠婦女可采取上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)孕婦葡萄糖耐量低者應(yīng)按糖尿病治療。
溫馨提示
孕婦要注意定期產(chǎn)前檢查，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的糖尿病應(yīng)作詳細(xì)檢查，講解有關(guān)知識(shí)。在妊娠28周前每?jī)芍軝z查1次，28周后每周 1次。從第34周開始監(jiān)護(hù)，每次查血糖、團(tuán)體、尿蛋白、血紅蛋白、眼底變化情況、B超檢查胎兒發(fā)育情況，有否疇形，并測(cè)定尿中雌三醇(E3)以了解胎盤功能，如胎盤胎兒均正常，可以延續(xù)到自然分娩，如示功能不好，即應(yīng)考慮剖腹產(chǎn)，一般選擇在37～38周施行。
參考文獻(xiàn)
《臨床糖尿病學(xué)》、《這樣征服糖尿病》