糖尿病也是一個(gè)高花費(fèi)、高死亡的疾病。許多糖尿病專家較早地認(rèn)識(shí)到僅靠治療已不能有效遏制糖尿病，并開(kāi)始在高危人群中從事糖尿病的預(yù)防工作。而糖耐量受損(IGT)者是最重要的糖尿病高危人群，每年有1.5%～10%進(jìn)展為糖尿病。荷蘭一項(xiàng)調(diào)查表明50～75歲IGT者每年有13.8%演變?yōu)樘悄虿 Ｖ袊?guó)大陸及香港地區(qū)的報(bào)告，中國(guó)人IGT者向糖尿病轉(zhuǎn)化危險(xiǎn)居世界前列，達(dá)8%～11%/年。
1997～2002年間發(fā)表了幾個(gè)大型對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行干預(yù)來(lái)預(yù)防的前瞻性研究：中國(guó)的大慶糖尿病預(yù)防研究，芬蘭的 DPS(Diabetes Prevention Study),美國(guó)的DPP(Diabetes Prevention Program)和歐洲的Stop-DIDDM研究。結(jié)果顯示：1、糖尿病是各重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而且已造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2、已知IGT、IFG是 2型糖尿病最重要的危險(xiǎn)因素，若伴有肥胖、高血壓、脂類代謝紊亂、高齡、糖尿病家族史則危險(xiǎn)性更大。這些危險(xiǎn)因素較易確定。3、生活方式及藥物干預(yù)已被證明能有效地降低IGT者的糖尿病發(fā)生率，且同時(shí)可以降低血壓、血脂。
一、在IGT人群中進(jìn)行干預(yù)預(yù)防糖尿病的合理性
美國(guó)Pima印地安人群的研究顯示，2型糖尿病發(fā)病存在兩階段模式，第一階段：從糖耐量正常NGT演變?yōu)镮GT，在此階段胰島素抵抗起主要作用。第二階段：從IGT進(jìn)一步惡化為糖尿病，在此階段胰島素抵抗和胰島素分泌功能損害都起重要作用。所以胰島素抵抗是正常人群發(fā)生2型糖尿病的基本因素。這種胰島素抵抗來(lái)自遺傳和“有害”環(huán)境因素的共同作用。環(huán)境因素中飲食攝入過(guò)多和體力活動(dòng)減少引起的肥胖是2型糖尿病在全世界流行的最重要的因素。大慶市629例非糖尿病人群6年隨訪中發(fā)現(xiàn)，基線血糖正常、血糖水平相似的人群中BMI>27者的糖尿病發(fā)病率為BMI<24者的4倍。肥胖2型糖尿病患者體重減輕10%～20%可顯著改善血糖控制和胰島素抵抗，因此，以健康飲食和增加體力活動(dòng)為主要內(nèi)容的生活方式干預(yù)將有助于高危人群預(yù)防糖尿病。
在芬蘭DPS研究中改變生活方式不僅可以減少發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)降低研究對(duì)象的血壓及血甘油三酯水平，因此也會(huì)起到預(yù)防心血管疾病的作用。
二、強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病的可行性
世界上已有不少國(guó)家嘗試了以生活方式干預(yù)在高危人群預(yù)防糖尿病，如瑞典Malmo研究和中國(guó)的大慶IGT研究，兩者分別證明生活方式干預(yù)可使糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)降低50%和30%～50%，芬蘭的DPS研究的規(guī)模和方法與大慶研究十分相似，結(jié)果證明在該人群生活方式干預(yù)可降低糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)58%。美國(guó)的DPP研究規(guī)模更大，研究對(duì)象3200人，隨訪3年，其結(jié)果成功地顯示了生活方式干預(yù)也使美國(guó)人糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)降低了58%。這些結(jié)果不僅證明生活方式干預(yù)在全世界范圍的有效性和可行性，而且顯示中等強(qiáng)度的干預(yù)既有效又能為廣大人群接受并常年堅(jiān)持。
三、物干預(yù)預(yù)防糖尿病的可行性
我國(guó)大慶的研究表明生活方式干預(yù)使胰島素抵抗較輕組的IGT者每百人年糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)下降44.3%,而在胰島素抵抗嚴(yán)重組僅下降28.8%。國(guó)外的研究發(fā)現(xiàn)生活方式干預(yù)在非肥胖者糖尿病每百人年發(fā)病危險(xiǎn)下降63%，在肥胖者每百人年發(fā)病危險(xiǎn)下降49%，在OGTT2小時(shí)血糖<153mg>173mg/dl者每百人年發(fā)病危險(xiǎn)下降47%.即有相當(dāng)數(shù)量的 IGT者對(duì)生活方式干預(yù)的效果尚不滿意，需考慮藥物干預(yù).目前在全世界有幾個(gè)藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病的臨床試驗(yàn),如二甲雙胍、阿卡波糖和胰島素增敏劑。
國(guó)內(nèi)外的研究都證明藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病也是有效的。
四、如何進(jìn)行IGT、IFG人群的生活方式和藥物干預(yù)
因人群中逾50%2型糖尿病病例只有經(jīng)過(guò)篩查才能檢出，故推薦對(duì)下述高危人群進(jìn)行篩查：
(一)IGT、IFG人群的篩查：
篩查方法：推薦應(yīng)用OGTT，進(jìn)行OGTT有困難的情況下可僅監(jiān)測(cè)空腹血糖。但僅監(jiān)測(cè)空腹血糖會(huì)有漏診的可能性。
1、篩查人群
重點(diǎn)篩查人群為年齡≥45歲者，特別是≥45歲伴超重(BMI≥24)者。若篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查。年齡小于45歲者，有其他危險(xiǎn)因素：肥胖(BMI≥28);糖尿病者的一級(jí)親屬;高危種族;有巨大兒(出生體重≥4Kg)生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史;有高血壓(血壓 ≥140/90mmHg);HDL-C≤35mg/dl(0.91mmol/L)及TG≥250mg/dl(2.75mmol/L);曾為糖耐量受損及 (或)空腹血糖受損者。如果篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查(參見(jiàn)“糖尿病的一級(jí)預(yù)防”部分)。
2、空腹血糖測(cè)定
應(yīng)早晨過(guò)夜空腹至少8小時(shí)后進(jìn)行。
(二)生活方式和藥物干預(yù)
1、生活方式干預(yù)
相對(duì)中等程度地糾正生活方式就會(huì)產(chǎn)生效益。
一般要求：主食減少2～3兩/日;運(yùn)動(dòng)增加150分鐘/周;體重減少5%～7%。
改變生活方式的目標(biāo)是：
(1) 使BMI達(dá)到或接近24，或體重至少減少5%～7%
(2) 至少減少每日總熱量400～500cal。
(3) 飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下。
(4) 體力活動(dòng)增加到250～300分鐘/周
2、 藥物干預(yù)
什么人群需要進(jìn)行藥物干預(yù)?什么時(shí)候開(kāi)始進(jìn)行藥物干預(yù)?應(yīng)用何種藥物干預(yù)?干預(yù)要進(jìn)行多久抑或終生?這些都需要進(jìn)一步考慮，目前，僅將藥物干預(yù)作為生活方式干預(yù)的輔助方法。
關(guān)于1型糖尿病高危人群的篩查與干預(yù)的問(wèn)題。因?yàn)?型糖尿病患病率低，不推薦普遍篩查，也不推薦高危人群篩查。