妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型。指確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有各種程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病，不論是否需用胰島素或僅使用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為是妊娠糖尿病。
糖尿病孕婦有糖尿病和妊娠兩種情況，比單純的糖尿病或者單純的妊娠要復(fù)雜得多，所以隨著孕期的進(jìn)展，要逐漸增加就醫(yī)的次數(shù)，增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，注意糖尿病孕婦及其胎兒的監(jiān)測(cè)，同時(shí)做血糖、尿糖、尿常規(guī)、腎功能和腹部B超，并注意肝功能、血脂、及眼科的檢查和治療，以確定妊娠的周數(shù)、胎兒的健康程度、糖尿病及其并發(fā)癥的程度，要選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)結(jié)束妊娠。
妊娠糖尿病的發(fā)生率為1～6.6‰。國內(nèi)發(fā)生率<1%。妊娠糖尿病分娩數(shù)占總分娩率0.64%。
妊娠糖尿病系高危妊娠，它嚴(yán)重危害母兒的健康。在胰島素問世之前母體死亡率27～30%，胎兒圍產(chǎn)期死亡率>40%。胰島素問世后尤其圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)開展以來，圍產(chǎn)死亡率已明顯下降。
妊娠糖尿病(GDM的診斷建議)
·孕期內(nèi)宜作OGTT篩查糖尿病(C)
·GDM婦女產(chǎn)后6~12周重復(fù)OGTT以篩查糖尿病，并在以后定期隨診，篩查是否發(fā)
生糖尿病或糖尿病前期(E)8Z+k0PA*H R*m |#s-t
在孕婦第一次產(chǎn)前檢查時(shí)就應(yīng)進(jìn)行GDM的危險(xiǎn)評(píng)估，孕婦有GDM高危因素的臨床特征及明顯肥胖，有過GDM病史或生產(chǎn)大于孕齡的新生兒、尿糖陽性、PCOS或糖尿病家族史，均應(yīng)盡快測(cè)血糖，如果FPG≥126mg/dl(7.0 mmol/l)或任意血糖≥200mg/dl(11.1 mmol/l)，需盡快于次日重復(fù)檢查以確定診斷，除非病人已有明顯的高血糖癥狀，如果第一次檢查排除GDM需在孕24~28周間按下列兩種方案之一進(jìn)行復(fù)查。
一步法：做葡萄糖100gOGTT。
兩步法：先做50g葡萄糖負(fù)荷后1h血糖篩查試驗(yàn)，血糖值超過者再做100gOGTT。兩步法結(jié)果80%GDM血糖≥140mg/dl，90%GDM血
糖≥130mg/dl。
100gOGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥95mg/dl，1h≥180mg/dl，2h≥155mg/dl，3h≥140mg/dl。試驗(yàn)需過夜空腹8~14h，診斷也可用75gOGTT 2h結(jié)果，但此結(jié)果對(duì)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)嬰兒或母親不如100gOGTT 3h結(jié)果更可靠。
對(duì)低危者不需作血糖檢查：
·年齡<25歲
·妊娠前體重正常
·為糖尿病患者率低的民族
·1級(jí)親屬無糖尿病者
·無糖耐量異常者
·無產(chǎn)科異常病史
因?yàn)镚DM婦女發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)增加，必須產(chǎn)后6~12周和以后定期進(jìn)行糖尿病篩查。