1.小兒心肌炎的表現(xiàn)有哪些?
心肌炎是兒童常見的心臟疾病，臨床表現(xiàn)輕重不一，預(yù)后大多良好。發(fā)病前1～3周常用呼吸道或消化道病毒感染史，如感冒、腸炎等，多有輕重不等的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、咽痛、肌痛等。輕型患兒可無明顯自覺癥狀，僅表現(xiàn)心電圖異常。不同年齡段兒童臨床表現(xiàn)不一。小嬰兒可表現(xiàn)為吃奶差、煩躁、哭鬧、嗜睡、惡心、嘔吐等，幼兒可有懶動、長嘆氣等表現(xiàn)，較大兒童常訴胸悶、心慌、頭暈、乏力、心前區(qū)痛或不適等，聽診心音低鈍，心動過速或過緩，心律不齊，心電圖可表現(xiàn)為頻發(fā)早搏、陣發(fā)性心動過速、明顯ST-改變或傳導(dǎo)阻滯等，重者24小時(shí)內(nèi)可突然出現(xiàn)心源性休克、心功能不全或嚴(yán)重心律紊亂，稱為暴發(fā)性心肌炎，表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚發(fā)花，四肢濕冷、趾指端發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降、聞及奔馬律等，甚至可出現(xiàn)抽風(fēng)、昏迷，危及生命，需要爭分奪秒地進(jìn)行搶救。
2.小兒心肌炎要做哪些輔助檢查?各種檢查的特異性表現(xiàn)是什么?
懷疑心肌炎時(shí)，應(yīng)做以下檢查：
(1)血清心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白測定：血清肌酸激酶(CK)早期多有升高，其中以來自心肌的同工酶CK-MB特異性強(qiáng)，且敏感性高，CK-MB升高是診斷心肌炎的一個(gè)主要指標(biāo)。血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、α-羥丁酸脫氫酶(αHBDH)及乳酸脫氫酶(LDH)在急性期也可升高，但恢復(fù)較快，其中乳酸脫氫酶特異性較差，許多疾病如感冒、腸炎、肺炎、發(fā)熱等都可引起其升高，故不能單純以心肌酶一項(xiàng)指標(biāo)升高作為診斷心肌炎的依據(jù)，需要結(jié)合臨床癥狀、體征、心電圖及超聲心動圖檢查結(jié)果綜合考慮。肌鈣蛋白I或T早期可升高，是診斷心肌炎的另外一個(gè)主要指標(biāo)。
(2)血沉、抗鏈球菌溶血素O(ASO)和C反應(yīng)蛋白(CRP)測定：病毒性心肌炎患兒血沉、ASO和CRP一般正常，如異常需排除風(fēng)濕性心肌炎。
(3)心電圖：常有以下幾種改變：①ST-T改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)(I、 II、 aVF、V5)ST段下移或抬高，T波低平、雙向或倒置，具有動態(tài)改變且持續(xù)4天以上;②QRS低電壓;③房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯;④各種類型的頻發(fā)早搏，以室性早搏最常見，也可見陣發(fā)性心動過速、房性撲動、房性顫動等;⑤竇性心動過緩。
(4)動態(tài)心電圖：有明顯心律失常如頻發(fā)早搏、傳導(dǎo)阻滯者需要進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查，以觀察早搏次數(shù)、心率次數(shù)、傳導(dǎo)阻滯類型及發(fā)生時(shí)間等，以指導(dǎo)治療。
(5)超聲心動圖：輕者可無異常，異常者常表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大(早期常表現(xiàn)為左房擴(kuò)大)、心肌動度減低，可合并心包積液(心包內(nèi)液性暗區(qū)深度超過2mm) 。
(6)病原學(xué)檢查：有條件的醫(yī)院可行病原學(xué)檢查，尋找病毒感染的依據(jù)，早期可從咽拭子、糞便、血液、心包液中分離出病毒，但需結(jié)合血清抗體測定才有意義，恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期增高4倍以上或病程早期血中特異性IgM抗體滴度在1:128以上均有診斷意義。應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)或病毒核酸探針原位雜交法自血液中查到病毒核酸可作為某一型病毒存在的依據(jù)。