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該如何鑒別診斷乳癌

  乳癌是乳房的惡性腫瘤絕大多數系源于乳腺的上皮組,少數可源自乳房的各種非上皮組織各種肉瘤,偶可見到混合性的癌肉瘤。

  乳房的惡性腫瘤絕大多數系源于乳腺的上皮組織(乳癌),少數可源自乳房的各種非上皮組織(各種肉瘤),偶可見到混合性的癌肉瘤。乳腺癌的發(fā)病率在我國僅次于宮頸癌,人群發(fā)病為23/10萬;占全身各種惡性腫瘤的7~10%。

  癥狀

  乳癌最早的表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)單發(fā)的、無痛性并呈進行性生長的小腫塊。腫塊位于外上象限最多見,其次是乳頭、乳暈區(qū)和內上象限。因多無自覺癥狀,腫塊常是病人在無意中(如洗澡、更衣)發(fā)現(xiàn)的。少數病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長速度較快,侵及周圍組織可引起乳房外形的改變,出現(xiàn)一系列體征。如:腫瘤表面皮膚凹陷;鄰近乳頭的癌腫可將乳頭牽向癌腫方向;乳頭內陷等。癌腫較大者,可使整個乳房組織收縮,腫塊明顯凸出。癌腫繼續(xù)增長,形成所謂“桔皮樣”改變。這些都是乳腺癌的重要體征。

  乳癌發(fā)展至晚期,表面皮膚受侵犯,可出現(xiàn)皮膚硬結,甚者皮膚破潰形成潰瘍。癌腫向深層侵犯,可侵入胸筋膜、胸肌,致使腫塊固定于胸壁而不易推動。

  乳癌的淋巴轉移多表現(xiàn)為同側腋窩淋巴結腫大,初為散在、無痛、質硬,數目較少,可被推動;以后腫大的淋巴結數目增多,互相粘連成團,與皮膚或腋窩深部組織粘連而固定。少數病人可出現(xiàn)對側腋窩淋巴結轉移。

  乳癌的遠處轉移,至肺時,可出現(xiàn)胸痛、氣促、胸水等;椎骨轉移時,出現(xiàn)患處劇痛甚至截癱;肝轉移時,可出現(xiàn)黃疸、肝腫大等。

  需要注意的是,某些特殊形式的乳癌(如炎性乳癌和乳頭濕疹樣癌),其發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)與一般乳癌有所不同。

  鑒別診斷

  對于性質待定而高度可疑癌腫的乳房腫塊,活組織檢查具有重要的鑒別診斷意義。

  (1) 乳腺纖維腺瘤:好發(fā)于青年婦女,18-25歲最為常見。本病病史長,發(fā)展慢。腫塊為圓形、橢圓形,質中,表面光滑,活動良好。

  (2) 乳腺囊性增生?。憾嘁娪谥心陭D女且常與月經有關。月經前數天開始有腫痛感,來潮后脹痛消失且腫物縮小。檢查見腺體粗厚或呈條索狀或砂粒狀,有些可摸及有囊性感的腫塊(腺管內分泌物致腺管擴張所致)。

  (3) 大導管內乳頭狀腫瘤:中年婦女多


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