診斷
根據(jù)三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的發(fā)作性疼痛及其臨床特點(diǎn)，原發(fā)性及繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷不難確定。
1.三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)發(fā)作性劇痛
刀割樣，燒灼樣。
2.臨床特點(diǎn)
驟發(fā)，扳機(jī)點(diǎn)，陣發(fā)，反復(fù);痛性抽搐。
3.確定原發(fā)性及繼發(fā)性，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛
客觀檢查多無三叉神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)及其他局限性神經(jīng)體征。
鑒別診斷
除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛外，應(yīng)注意與以下幾種疾病相鑒別。
1.牙痛
牙痛也是一種非常疼痛的一種疾病，有時(shí)特別是發(fā)病的初期，常常到口腔就診，被誤診為牙痛，許多病人將牙齒拔掉，甚至患側(cè)的牙齒全部拔除，但疼痛仍不能緩解，一般牙痛特點(diǎn)為持續(xù)性鈍痛或跳痛，局限在齒齦部，不放射到其他部位，無顏面部皮膚過敏區(qū)，不因外來的因素加劇，但患者不敢用牙齒咀嚼，應(yīng)用X線檢查或CT檢查可明確牙痛。
2.三叉神經(jīng)炎
可因急性上頜竇炎，流感，額竇炎，下頜骨骨髓炎，糖尿病，梅毒，傷寒，酒精中毒，鉛中毒及食物中毒等疾病引起，多有炎性感染的歷史，病史短，疼痛為持續(xù)性的，壓迫感染的分枝的局部時(shí)可使疼痛加劇，檢查時(shí)有患側(cè)三叉神經(jīng)分區(qū)感覺減退或過敏，可伴有運(yùn)動(dòng)障礙。
3.中間神經(jīng)痛
中間神經(jīng)痛患者表現(xiàn)特點(diǎn)
(1)疼痛性質(zhì)
為發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時(shí)間長，數(shù)小時(shí)，短者也數(shù)分鐘。
(2)疼痛部位
主要位于一側(cè)外耳道，耳廓及乳突等部位，嚴(yán)重者可向同側(cè)面部，舌外側(cè)，咽部以及枕部放射。
(3)伴隨癥狀
局部常伴有帶狀皰疹，還可有周圍性面癱，味覺和聽覺改變。
4.蝶腭神經(jīng)痛
本癥病因不明，多數(shù)人認(rèn)為鼻旁竇炎侵及蝶腭神經(jīng)節(jié)引起。
(1)疼痛部位
蝶腭神經(jīng)節(jié)分支分布區(qū)域的鼻腔，蝶竇，篩竇，硬腭，齒齦及眼眶等顏面深部位，疼痛范圍較廣泛。
(2)疼痛性質(zhì)
疼痛為燒灼或鉆樣比較劇烈的疼痛，呈持續(xù)性或陣發(fā)性的加重或周期性反復(fù)性發(fā)作，發(fā)作時(shí)一般持續(xù)數(shù)分鐘到幾小時(shí)，伴有患側(cè)鼻黏膜腫脹，出現(xiàn)鼻塞，鼻腔分泌物增加，多呈漿液性或黏液性，可伴有耳鳴，耳聾，流眼淚，畏光及下頜皮膚灼熱感和刺痛，疼痛可由牙部，鼻根，眼眶，眼球發(fā)生，爾后擴(kuò)展至齒齦，額，耳及乳突部，均為一側(cè)性，嚴(yán)重者向同側(cè)頸部，肩部及手部等處放射，眼眶部可有壓痛。
(3)發(fā)病年齡
常在40～60歲之間，女性較多。
5.偏頭痛
偏頭痛也稱叢集性頭痛，它是一種以頭部血管舒縮功能障礙為主要特征的臨床綜合征，病因較為復(fù)雜，至今尚未完全闡明，但與家族，內(nèi)分泌，變態(tài)反應(yīng)及精神因素等有關(guān)，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：
(1)青春期女性多見，多有家族史。
(2)多在疲勞，月經(jīng)，情緒激動(dòng)不安時(shí)誘發(fā)，每次發(fā)作前有先兆，如視物模糊，閃光，暗點(diǎn)，眼脹，幻視及偏盲等，先兆癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)之久。
(3)疼痛性質(zhì)為劇烈性頭痛，呈搏動(dòng)性痛，刺痛及撕裂痛或脹痛，反復(fù)發(fā)作，每天或數(shù)周，數(shù)月甚至數(shù)年發(fā)作一次，伴隨有惡心，嘔吐，大便感，流眼淚，面色蒼白或潮紅，發(fā)作過后疲乏嗜睡。
(4)查體時(shí)顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)明顯增強(qiáng)，壓迫時(shí)可使疼痛減輕，在先兆發(fā)作時(shí)應(yīng)用抗組胺藥可緩解癥狀。
(5)偏頭痛還有普通型，特殊型(眼肌麻痹，腹型，基底動(dòng)脈型)偏頭痛，均需要進(jìn)行鑒別。
6.舌咽神經(jīng)痛
本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，它是一種以舌咽神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)陣發(fā)性劇痛，發(fā)病年齡多在40歲以上，疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相似，臨床表現(xiàn)有以下特點(diǎn)。
(1)病因可能與小腦后下動(dòng)脈，椎動(dòng)脈壓迫神經(jīng)進(jìn)入?yún)^(qū)有關(guān)，除此之外，可見于小腦腦橋角處腫瘤，炎癥，囊腫，鼻咽部腫瘤或莖突過長癥等原因引起。
(2)疼痛部位在患側(cè)舌根，咽喉，扁桃體，耳深部及下頜后部，有時(shí)以耳深部疼痛為主要表現(xiàn)。
(3)疼痛性質(zhì)為突然發(fā)作，驟然停止，每次發(fā)作持續(xù)為數(shù)秒或數(shù)十秒，很少超過2min，亦似針刺樣，刀割樣，燒灼樣，撕裂樣及電擊樣的劇烈性疼痛，若為繼發(fā)性的疼痛時(shí)間長或呈持續(xù)性，誘因和扳機(jī)點(diǎn)可不明顯，且夜間較重。
(4)誘因常為吞咽，咀嚼，說話，咳嗽，打哈欠時(shí)誘發(fā)疼痛。
(5) 50%以上有扳機(jī)點(diǎn)，部位多在咽后壁，扁桃體舌根等處，少數(shù)在外耳道，若為繼發(fā)性的，扳機(jī)點(diǎn)可不明顯，同時(shí)舌咽神經(jīng)損害癥狀，如軟腭麻痹，軟腭及咽部感覺減退或消失等。
(6)吞咽時(shí)常常引起疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無疼痛，但因懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進(jìn)食或小心進(jìn)些流汁，患者因進(jìn)食進(jìn)水少，而變得消瘦，甚至脫水，咽部不適感，心律失常及低血壓性昏厥等。
(7)神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征，若為繼發(fā)性的，可有咽，腭，舌后1/3感覺減退，味覺減退或消失，腮腺分泌機(jī)能紊亂，也可有鄰近腦神經(jīng)受損癥狀，如第9，10及11對腦神經(jīng)損害以及Horner征表現(xiàn)。
7.副鼻竇炎或腫瘤
上頜竇，頜竇，篩竇病患者均可引起頭面部痛，鑒別時(shí)應(yīng)特別注意：鼻腔檢查，兩側(cè)是否一樣通暢， 細(xì)查各鼻竇的壓痛點(diǎn)，鼻腔有無粘液或膿液史;疼痛的發(fā)作性不明顯，此點(diǎn)在上額竇癌更為顯著，患側(cè)面部有時(shí)腫脹，上頜竇及額竇的透光檢查，X線檢查可幫助明確診斷。
8.半月神經(jīng)節(jié)附近的腫瘤
半月神經(jīng)節(jié)和小腦腦橋角處的腫瘤并不少見，如：聽神經(jīng)纖維瘤，膽脂瘤，血管瘤，腦膜瘤或皮樣囊腫等，這些腫瘤引起的疼痛一般并不十分嚴(yán)重，不像三叉神經(jīng)痛那樣劇痛發(fā)作。
另外，還可同時(shí)有外展神經(jīng)麻痹，面神經(jīng)麻痹，耳鳴，眩暈，聽覺喪失，三叉神經(jīng)支感覺喪失，以及其他顱內(nèi)腫瘤的癥狀，如頭痛，嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等，顱底X線檢查，巖骨尖區(qū)有時(shí)有骨質(zhì)破壞或內(nèi)耳道區(qū)有骨質(zhì)破壞，CT，X線造影檢查可幫助診斷。
9.膝狀神經(jīng)節(jié)痛
膝狀神經(jīng)節(jié)在發(fā)出鼓索神經(jīng)之前，發(fā)出巖大淺神經(jīng)，供給淚腺以副交感神經(jīng)纖維，司理淚腺的分泌，中間神經(jīng)主要司理舌前2/3的味覺和耳鼓膜及外耳道后壁的感覺，也有些纖維司理頜下腺，舌下腺及口，鼻腔粘液腺的分泌，膝狀神經(jīng)節(jié)神經(jīng)痛為陣發(fā)性，但發(fā)作時(shí)痛在耳內(nèi)深處，向其附近的眼，頰，鼻，唇等處放射，并多在外耳道后壁有個(gè)“扳機(jī)點(diǎn)”，這些患者多合并面神經(jīng)麻痹或面部抽搐，并有時(shí)在軟腭上，扁桃體窩內(nèi)及外耳道處，發(fā)生皰疹并味覺喪失。
10.其他面部神經(jīng)痛
如許多眼部疾病，青光眼，屈光不正及眼肌平衡失調(diào)等，顳頜關(guān)節(jié)疾病，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征及顳頜關(guān)節(jié)炎和莖突過長等，因其病因和表現(xiàn)不同可以與三叉神經(jīng)痛鑒別。