腎動(dòng)脈狹窄對(duì)于患者是比較痛苦的，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體機(jī)能，很多人對(duì)于該疾病的病因機(jī)制及診斷方法比較模糊，下面我們一起看看關(guān)于該疾病的發(fā)病機(jī)制及診斷方法吧。
發(fā)病機(jī)制
腎素- 血管緊張素系統(tǒng)(RAS)的作用
單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者，若去除狹窄或用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)治療，可使血壓恢復(fù)正常。血漿腎素活性(PRA)偏低或正常，往往提示存在雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、水鈉潴留和血容量擴(kuò)張。
(1)腎素依賴型高血壓：即高腎素型高血壓，可見于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者。腎動(dòng)脈狹窄 后，腎內(nèi)血液供應(yīng)減少和腎內(nèi)壓降低，促使腎素分泌增多，導(dǎo)致Ang Ⅱ升高而產(chǎn)生高血壓。對(duì)側(cè)腎因自身反饋調(diào)節(jié)加強(qiáng)，使其腎素分泌下降和排鈉增加?；紓?cè)腎臟的腎素增加值超過健側(cè)腎臟的腎素減少量，結(jié)果PRA 高于正常，形成高腎素型高血壓。
(2)容量依賴型高血壓：即低腎素型高血壓，多見于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者。由于血壓升高引起的利尿反應(yīng)消失，腎臟鈉排泄降低，導(dǎo)致水鈉潴留和血容量擴(kuò)張，從而產(chǎn)生高血壓。其腎素分泌并不增加，在血容量增加的條件下，血漿腎素活性甚至低于正常，形成低腎素型高血壓。
(3)正常腎素型高血壓：又稱混合型高血壓，是指上述兩種機(jī)制混合存在，即兼有鈉排泄障礙和腎素分泌增加。一方面血容量擴(kuò)張，另一方面小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)，兩者均可導(dǎo)致血壓升高。血壓升高和血容量增加又可抑制腎素分泌，最后達(dá)到一種動(dòng)態(tài)平衡。
腎動(dòng)脈狹窄的鑒別診斷包括：
診斷腎動(dòng)脈狹窄主要依靠如下5項(xiàng)檢查，前兩項(xiàng)檢查僅為初篩檢查，后3項(xiàng)檢查才為主要診斷手段，尤其腎動(dòng)脈血管造影常被認(rèn)作診斷“金指標(biāo)”。
(一)超聲檢查
B型超聲能準(zhǔn)確測(cè)定雙腎大小，彩色多普勒超聲能觀察腎動(dòng)脈主干及腎內(nèi)血流變化，從而提供腎動(dòng)脈狹窄間接信息。
(二)放射性核素檢查
僅做核素腎顯像意義不大，陽性率極低。需做卡托普利腎顯像試驗(yàn)(服卡托普利25～50mg，比較服藥前后腎顯像結(jié)果)，腎動(dòng)脈狹窄側(cè)腎臟對(duì)核素?cái)z入減少，排泄延緩，而提供診斷間接信息。
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(三)磁共振或螺旋CT血管造影
能清楚顯示腎動(dòng)脈及腎實(shí)質(zhì)影像，并可三維成像，對(duì)診斷腎動(dòng)脈狹窄敏感性及特異性均高，不過它們顯示的腎動(dòng)脈狹窄程度常有夸張。由于螺旋CT血管造影的碘造影劑對(duì)腎臟有一定損害，故血清肌酐>221μmol/L的。腎功能不全患者不宜應(yīng)用;從前認(rèn)為此時(shí)可選用磁共振血管造影，但是近年發(fā)現(xiàn)此時(shí)造影劑釓體內(nèi)蓄積可引起嚴(yán)重的腎源性系統(tǒng)性纖維化，這必須注意。