[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)腎動(dòng)脈狹窄(RAS)診斷的臨床價(jià)值。方法 利用彩色多普勒超聲檢測(cè)27條狹窄腎動(dòng)脈的同側(cè)腎臟大小、腎葉間動(dòng)脈最大峰值血流速度(PSV)、阻力指數(shù)(RI)及加速時(shí)間(AT),主腎動(dòng)脈內(nèi)徑及PSV、腎動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈PSV比率(RAR)、腎動(dòng)脈與葉間動(dòng)脈PSV比率(RIR)。并與53條正常腎動(dòng)脈進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 AT在診斷RAS≥70%的敏感性及特異性分別為100%及96.7%。主腎動(dòng)脈PSV≥1.8m/s作為診斷RAS≥50%的敏感性為85.7%、特異性86.2%,以RAR≥3作為診斷RAS≥50%的敏感性為85.7%,而特異性85.9%。以RIR≥5 作為診斷腎動(dòng)脈狹窄≥50%的診斷標(biāo)準(zhǔn),其敏感性為90%、特異性為86.2%。結(jié)論 彩色多普勒超聲是診斷腎動(dòng)脈狹窄的一種簡(jiǎn)便、可靠的無(wú)創(chuàng)手段,不但對(duì)腎動(dòng)脈狹窄做出診斷,而且可以對(duì)引起腎動(dòng)脈狹窄的病因做出診斷。
[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲; 腎動(dòng)脈狹窄; 血流動(dòng)力學(xué)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)01-62-02
對(duì)于腎血管性高血壓的流行病學(xué)研究越來(lái)越廣泛,目前應(yīng)用的診斷RAS的方法主要包括彩色多普勒超聲檢查、血漿腎素活性測(cè)量、放射性核素腎顯像檢查、MRI及CT血管造影、腎動(dòng)脈造影等[1],各種檢查方法均有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn),但也都存在著某些不足。本文主要目的是探討彩色多普勒超聲對(duì)腎動(dòng)脈狹窄診斷的臨床價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2004年1月～2008年3月經(jīng)腎動(dòng)脈造影證實(shí)為狹窄的腎動(dòng)脈共27條,其中狹窄≥70%的20條、≥50%的7條,另53條正常腎動(dòng)脈作為對(duì)照?；颊吣挲g16～75歲,平均(58.3±12.6歲)。
剔除標(biāo)準(zhǔn):剔除全程腎動(dòng)脈狹窄病例及具有腎臟彌漫性病變的病例。
1.2 超聲儀器
采用HP5500、PHLIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀,凸陣式腹部探頭及扇形心臟探頭,頻率為2.5～5MHz。
1.3 檢查方法
患者檢查前禁食12h,取仰臥位及左右側(cè)臥位或腹臥位,檢查部位為雙側(cè)腎臟、腎葉間動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈起始部及主腎動(dòng)脈全程等。
1.4 檢查步驟
?、倮枚S超聲顯示雙腎二維結(jié)構(gòu),測(cè)量腎臟長(zhǎng)、寬、厚徑。②利用彩色多普勒超聲顯示雙腎葉間動(dòng)脈,并利用頻譜多普勒測(cè)量葉間動(dòng)脈最大峰值血流速度(PSV)、阻力指數(shù)(RI)及加速時(shí)間(AT)(葉間動(dòng)脈選擇皮髓質(zhì)交接部,測(cè)量腎臟中部葉間動(dòng)脈)。③顯示腹主動(dòng)脈(AO)長(zhǎng)軸切面,于腸系膜上動(dòng)脈(SMA)水平段起始處遠(yuǎn)端取頻譜,測(cè)量此處腹主動(dòng)脈的峰值血流速度(PSV)。④盡可能顯示雙側(cè)主腎動(dòng)脈(RA)全程,測(cè)量最小內(nèi)徑及最大PSV。⑤利用腹部三維實(shí)時(shí)成像顯示腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈水平,觀(guān)察腎動(dòng)脈起始段內(nèi)膜。利用彩色多普勒三維成像顯示腎血管三維結(jié)構(gòu),觀(guān)察主腎動(dòng)脈三維結(jié)構(gòu)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
全部資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,采用SPSS15.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。差異性比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
彩色多普勒超聲檢查,1條狹窄主腎動(dòng)脈及1條正常主腎動(dòng)脈未測(cè)及血流及頻譜,1條內(nèi)徑減少>95%的動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄同側(cè)未測(cè)及葉間動(dòng)脈血流與頻譜,其余腎均測(cè)及主腎動(dòng)脈及腎葉間動(dòng)脈血流與頻譜,成功率分別為97.5%(主腎動(dòng)脈)及98.7%(腎葉間動(dòng)脈)。