在兒科常常遇見以“反復(fù)出現(xiàn)上腹部燒灼感，甚至口吐胃酸水”為主訴的病人，有的小兒無原因地嘔吐，反復(fù)出現(xiàn)咽部不適，甚至發(fā)生難以解釋的反復(fù)夜間哮喘發(fā)作，吸入性肺炎等表現(xiàn)。此時(shí)應(yīng)注意小兒的胃食管反流病。
胃食管反流(GER)是指胃或十二指腸內(nèi)容物從胃反流入食管內(nèi)。生理性GER原因是嬰兒賁門局部括約肌發(fā)育不全。無器質(zhì)性病變，多在生后18個(gè)月內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，而病理性反流常有解剖學(xué)的異常或繼發(fā)性病變，引起一系列癥狀如年長兒胸骨后燒灼感、反酸、嬰幼兒頑固性嘔吐和生長發(fā)育遲緩、反復(fù)不愈的呼吸道癥狀等，稱之為胃食管反流病(GERD)。
近年國外研究發(fā)現(xiàn)GERD在兒童中發(fā)病率較高，在8%左右。盡管大部分GER患兒在生后12～18個(gè)月時(shí)癥狀消失，但未經(jīng)治療的病兒在其4歲時(shí)有10%會出現(xiàn)許多并發(fā)癥，所以早期診斷及治療是一致的共識。
胃食管反流病有以下幾個(gè)特點(diǎn)
(1)生后不久的小嬰兒反復(fù)出現(xiàn)嘔吐，表現(xiàn)為吐奶或噴射性嘔吐，有的酷似幽門梗阻。但嘔吐物多不含膽汁。出現(xiàn)喂養(yǎng)困難(如常因饑餓哭鬧，但一喂食就煩躁)。年長兒的再發(fā)嘔吐除外其他原因者。
(2)生長發(fā)育遲緩，由于長期嘔吐攝入不足而致。
(3)反復(fù)不愈的呼吸道癥狀：反復(fù)發(fā)作的哮喘(多在夜間)，或氣管炎、吸入性肺炎、肺不張、嚴(yán)重者可發(fā)生紫紺、窒息甚至死亡。
(4)并發(fā)癥表現(xiàn)：嬰兒表現(xiàn)為哭鬧、煩躁。年長兒胸骨后燒灼感和反酸是主要癥狀。多在餐后出現(xiàn)，臥位加重，服抗酸劑后減輕，亦可有胸骨后疼痛和胸悶及吞咽困難等。伴發(fā)食管炎或食管潰瘍時(shí)可出現(xiàn)嘔吐、黑便(或便潛血陽性)、貧血。
為什么會有反流出現(xiàn)
我們可以把食管下端區(qū)域想象成一扇門，進(jìn)食后，食管蠕動波產(chǎn)生的壓力幫助食物推移入胃，由于括約肌的作用“門”迅速關(guān)閉，不使食物回到食管。所以多種原因引起的這扇門關(guān)閉障礙均可出現(xiàn)反流。目前公認(rèn)的主要原因：
(1)食管下端括約肌功能不全。
(2)食管蠕動和廓清能力下降。
(3)胃排空延遲，胃內(nèi)壓增高。
(4)一些解剖因素(如食管裂孔疝、食管腹腔段過短、胃食管角過鈍和賁門部黏膜皺褶的抗反流作用減低等。
常用檢測方法有：胃食管及消化道X線鋇餐造影，24小時(shí)食管(或胃食管雙PH電極)PH值測定，食管壓力測定，胃排空試驗(yàn)，同位素掃描，內(nèi)窺鏡及組織活檢、腹部B超、CT等。
鑒別診斷：如嘔吐時(shí)應(yīng)注意與神經(jīng)系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)等方面的疾病鑒別，出現(xiàn)胸骨后疼痛及燒灼感時(shí)應(yīng)詳細(xì)檢查并詢問有無相關(guān)疾病(包括心血管系統(tǒng))既往史或服用刺激性藥物史。要區(qū)別生理性反流和病理性反流。
兒科如何治療GERD目前爭議較多。常用方法：
(1)飲食和體位療法：采用少量多餐，嬰兒給予較稠厚的食物。兒童避免食入過量，避免進(jìn)食咖啡、巧克力、汽水及檸檬果汁、番茄汁等(因可降低下食管括約肌壓力或高酸性刺激黏膜)。睡眠時(shí)可將床頭抬高15～20cm左右。
(2)藥物療法：酸反流較重者可選用H2受體阻滯劑如雷尼替丁、甲氰米呱或質(zhì)子泵抑劑如奧美拉唑等藥。常配合胃黏膜保護(hù)劑如麥滋林等。
(3)有胃排空障礙者可選用嗎丁啉以改善胃動力。
(4)癥狀嚴(yán)重，內(nèi)科保守治療無效者，可考慮手術(shù)治療。由于一旦停藥后癥狀易出現(xiàn)反彈，西藥的長期應(yīng)用后的影響尚有待探討。
(5)中醫(yī)的脾胃學(xué)說起了重要的作用。用中藥配合西藥對小兒胃食管反流病進(jìn)行治療，并試用中藥長期維持治療，收到一定效果。
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