膈疝急性患者可引起明顯的急性呼吸困難，低氧血癥等，嚴(yán)重者常致死。慢性患者可以沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)而僅表現(xiàn)為縱隔腫物，部分可導(dǎo)致腸梗阻，腸絞窄而出現(xiàn)癥狀?；颊咴诮邮苤委熤耙欢ㄒM(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，才能得到更加徹底的治療。
膈疝的實(shí)驗(yàn)室檢查
1、胸部正側(cè)位片檢查
不可復(fù)性食管裂孔疝在正側(cè)位胸片上分別顯示縱隔內(nèi)及心影后方含氣液面的囊腔影;胸骨旁裂孔疝也可顯示為右心膈角區(qū)密度不均勻的片狀致密陰影;胸腹膜裂孔疝顯示左側(cè)肺野內(nèi)蜂窩狀透亮影,并與腹部腸道氣體連續(xù);胸骨旁裂孔疝顯示右心膈角區(qū)含氣體的或?qū)嵭詧F(tuán)塊陰影 ;創(chuàng)傷性膈疝的X線征象為左側(cè)胸腔內(nèi)胃泡影,且胃泡氣體延續(xù)至腹部。
2、鋇餐檢查
滑動(dòng)性食管裂孔疝顯示食管胃角增大,胃食管前庭段管腔增寬及賁門(mén)上移;不可復(fù)性食管裂孔疝顯示短食管下接一擴(kuò)大的膈上疝囊;胸腹膜裂孔疝顯示胃及部分小腸疝入左側(cè)胸腔內(nèi) ;胸骨旁裂孔疝顯示結(jié)腸肝曲疝入右側(cè)胸腔,疝囊頸部腸管互相靠攏;創(chuàng)傷性膈疝顯示部分胃腔疝入左側(cè)胸腔內(nèi)。
3、胸部CT平掃
創(chuàng)傷性膈疝顯示胸腔水平見(jiàn)胃泡影,輪廓光滑 ,含服對(duì)比劑時(shí),胃泡內(nèi)可有陽(yáng)性對(duì)比劑,食管裂孔疝的CT 征象為食管前方的胃腸道組織影像 。
兩類型膈疝的主要診斷要點(diǎn)
1、創(chuàng)傷性膈疝
一般來(lái)說(shuō)診斷不太困難，可根據(jù)胸腹部口部位，子彈或刀刺傷進(jìn)入體內(nèi)的部位和方向，彈道入口與出口的情況，大致可判斷體內(nèi)所經(jīng)過(guò)的解剖途徑，并由此推測(cè)膈肌有無(wú)損傷。
創(chuàng)傷性膈疝的胸腹部X線檢查，對(duì)于疝入胸腔內(nèi)的腸曲極易辨認(rèn)，膈下游離氣體的存在，提示腹內(nèi)臟器穿孔，但由于胸內(nèi)積液和積氣，有時(shí)難以顯示膈肌的破裂和疝入胸內(nèi)胃腸的存在。
2、先天性膈疝
按疝入胸內(nèi)的不同臟器，胸部叩診可呈濁音或鼓音，患側(cè)呼吸音減弱或消失，有時(shí)胸部可聽(tīng)到腸鳴音，心臟和氣管向?qū)?cè)移位，腹部平坦柔軟，嬰兒蛙腹消失。
先天性膈疝的胸部X線檢查可顯示患側(cè)胸部充氣的胃泡和腸曲，肺組織受壓和心臟縱隔移位。少數(shù)病例必要時(shí)作鋇劑灌腸檢查可明確診斷。
膈疝的鑒別診斷
1、膈膨升：主要表現(xiàn)為膈肌位置的升高, 伴活動(dòng)受限或消失, 甚至矛盾運(yùn)動(dòng)。
2、膈麻痹： 由膈神經(jīng)病變、手術(shù)等損傷后引起。膈位置升高不顯著, 但膈的矛盾運(yùn)動(dòng)幅度較大。
3、創(chuàng)傷性濕肺和包裹性胸腔積液： 盡管顯示膈模糊、局部膈面位置抬高, 但沒(méi)有腹部臟器或內(nèi)容物位于膈水平以上, 鋇餐造影結(jié)合多體位攝片即可鑒別。
4、創(chuàng)傷性液氣胸： 胸外傷多見(jiàn); 膈肌位置不上升, 輪廓模糊, 運(yùn)動(dòng)受限; 肋隔角變鈍或消失; 肺野外帶無(wú)肺紋理, 鋇餐造影檢查, 充鋇的胃囊不進(jìn)入胸腔。
該病的術(shù)后一定要注意保持胸腔引流管通暢，防止因胸腔積液而影響膈肌修補(bǔ)的愈合。