膈疝急性患者可引起明顯的急性呼吸困難，低氧血癥等，嚴重者常致死。慢性患者可以沒有明顯的臨床表現(xiàn)而僅表現(xiàn)為縱隔腫物，部分可導致腸梗阻，腸絞窄而出現(xiàn)癥狀?；颊咴诮邮苤委熤耙欢ㄒM行準確的診斷，才能得到更加徹底的治療。
膈疝的實驗室檢查
1、胸部正側位片檢查
不可復性食管裂孔疝在正側位胸片上分別顯示縱隔內及心影后方含氣液面的囊腔影;胸骨旁裂孔疝也可顯示為右心膈角區(qū)密度不均勻的片狀致密陰影;胸腹膜裂孔疝顯示左側肺野內蜂窩狀透亮影,并與腹部腸道氣體連續(xù);胸骨旁裂孔疝顯示右心膈角區(qū)含氣體的或實性團塊陰影 ;創(chuàng)傷性膈疝的X線征象為左側胸腔內胃泡影,且胃泡氣體延續(xù)至腹部。
2、鋇餐檢查
滑動性食管裂孔疝顯示食管胃角增大,胃食管前庭段管腔增寬及賁門上移;不可復性食管裂孔疝顯示短食管下接一擴大的膈上疝囊;胸腹膜裂孔疝顯示胃及部分小腸疝入左側胸腔內 ;胸骨旁裂孔疝顯示結腸肝曲疝入右側胸腔,疝囊頸部腸管互相靠攏;創(chuàng)傷性膈疝顯示部分胃腔疝入左側胸腔內。
3、胸部CT平掃
創(chuàng)傷性膈疝顯示胸腔水平見胃泡影,輪廓光滑 ,含服對比劑時,胃泡內可有陽性對比劑,食管裂孔疝的CT 征象為食管前方的胃腸道組織影像 。
兩類型膈疝的主要診斷要點
1、創(chuàng)傷性膈疝
一般來說診斷不太困難，可根據(jù)胸腹部口部位，子彈或刀刺傷進入體內的部位和方向，彈道入口與出口的情況，大致可判斷體內所經過的解剖途徑，并由此推測膈肌有無損傷。
創(chuàng)傷性膈疝的胸腹部X線檢查，對于疝入胸腔內的腸曲極易辨認，膈下游離氣體的存在，提示腹內臟器穿孔，但由于胸內積液和積氣，有時難以顯示膈肌的破裂和疝入胸內胃腸的存在。
2、先天性膈疝
按疝入胸內的不同臟器，胸部叩診可呈濁音或鼓音，患側呼吸音減弱或消失，有時胸部可聽到腸鳴音，心臟和氣管向對側移位，腹部平坦柔軟，嬰兒蛙腹消失。
先天性膈疝的胸部X線檢查可顯示患側胸部充氣的胃泡和腸曲，肺組織受壓和心臟縱隔移位。少數(shù)病例必要時作鋇劑灌腸檢查可明確診斷。
膈疝的鑒別診斷
1、膈膨升：主要表現(xiàn)為膈肌位置的升高, 伴活動受限或消失, 甚至矛盾運動。
2、膈麻痹： 由膈神經病變、手術等損傷后引起。膈位置升高不顯著, 但膈的矛盾運動幅度較大。
3、創(chuàng)傷性濕肺和包裹性胸腔積液： 盡管顯示膈模糊、局部膈面位置抬高, 但沒有腹部臟器或內容物位于膈水平以上, 鋇餐造影結合多體位攝片即可鑒別。
4、創(chuàng)傷性液氣胸： 胸外傷多見; 膈肌位置不上升, 輪廓模糊, 運動受限; 肋隔角變鈍或消失; 肺野外帶無肺紋理, 鋇餐造影檢查, 充鋇的胃囊不進入胸腔。
該病的術后一定要注意保持胸腔引流管通暢，防止因胸腔積液而影響膈肌修補的愈合。