疝的診斷并不十分困難，但誤診誤治也非罕見(jiàn)。多數(shù)病例癥狀典型、體征明確，一查便知，但如果不作深入探究和鑒別診斷，容易誤診。部分病例疝發(fā)生部位隱蔽或早期疝塊隱匿，局部無(wú)腫塊，使診斷困難。正是腹內(nèi)疝的臨床表現(xiàn)與機(jī)械性腸梗阻一致，術(shù)前確診困難。膈疝，特別是先天性膈疝，癥狀酷似上消化道疾病，也容易誤診。
(1)疝是否存在
具有典型疝塊的局部和全身癥狀，又有明確的體征，確定疝是否存在并不困難。如果僅有疝好發(fā)區(qū)域的腫塊，或者僅有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門(mén)排便排氣不暢及腸鳴音亢進(jìn)等腸梗阻的典型表現(xiàn)，此時(shí)必須鑒別疝存在與否。對(duì)腹壁腫塊應(yīng)追問(wèn)腫塊發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中是否"消失"過(guò)，是否有因腫塊增大引發(fā)消化道癥狀或腹痛史。體檢時(shí)應(yīng)注意腫塊是否具有壓痛、加壓腫塊可否縮小或消失。如果腫塊從不"消失"或縮小，無(wú)任何癥狀，無(wú)壓痛，壓之不縮小，不消失，特別是腫塊位置與疝好發(fā)部位不一致時(shí)，疝的診斷難以成立。
必須指出，多數(shù)白線疝疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，疝環(huán)小且組織致密，疝塊可以無(wú)變化，無(wú)癥狀，易誤診為腹壁脂肪瘤。對(duì)于機(jī)械性腸梗阻，在尋找梗阻病因時(shí)，要考慮發(fā)生疝氣的可能性，需要作進(jìn)一步檢查和鑒別診斷。首先要仔細(xì)檢查疝好發(fā)部位。如腹股溝區(qū)、股部、臍部、腹白線、腰部、會(huì)陰部等，了解有無(wú)疝塊，一些隱蔽部位的疝，如腰疝，疝塊較深，不易觸及，應(yīng)注意局部有無(wú)壓痛，必要時(shí)應(yīng)行B超檢查或疝囊造影術(shù)。
(2)腹外疝分為可復(fù)性疝、難復(fù)性疝和嵌頓性疝
可復(fù)性疝是指站立、咳嗽、負(fù)重、排便等增加腹內(nèi)壓時(shí)，疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊，當(dāng)平臥及腹內(nèi)壓下降時(shí)能很容易返納腹腔。難復(fù)性疝為疝內(nèi)容物不能完全回納腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀。多因疝內(nèi)容物和疝囊粘連，或腹壁缺損大、疝環(huán)寬大?；瑒?dòng)性疝通常也屬難復(fù)性疝。嵌頓性疝為疝內(nèi)容物突然不能回納，發(fā)生疝塊局部疼痛、觸痛明顯，如嵌頓的內(nèi)容物為腸管、則將產(chǎn)生急性腸梗阻癥狀。
(3)疝內(nèi)容物是否發(fā)生絞窄
疝內(nèi)容物的絞窄是嵌頓的進(jìn)一步發(fā)展，嵌頓和絞窄臨床上有時(shí)難以明確區(qū)分。腹外疝可根據(jù)疝塊嵌頓的時(shí)間、疝外被蓋的炎性侵襲程度來(lái)判斷。腹內(nèi)疝則主要通過(guò)腹部體征及全身中毒癥狀來(lái)分析。出現(xiàn)以下情況則提示腹內(nèi)疝疝內(nèi)容物已發(fā)生絞窄、壞死。
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②嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便。
?、鄄粚?duì)稱腹脹，腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失。
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⑤x線檢查見(jiàn)孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影。
?、摅w溫、脈率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)漸上升，甚至出現(xiàn)休克體征。
小兒疝氣最大的危險(xiǎn)是當(dāng)孩子劇烈哭鬧或突然用力時(shí)，腹內(nèi)壓突然增加，腹腔腸管突出過(guò)多，或有些患兒長(zhǎng)期應(yīng)用疝帶使疝囊頸經(jīng)常受到磨擦變得肥厚堅(jiān)韌，使疝內(nèi)容物不能還納，應(yīng)立即到醫(yī)院診治。如果嵌頓過(guò)久，會(huì)形成腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，這時(shí)再進(jìn)行急癥手術(shù)，其風(fēng)險(xiǎn)要大得多。