腎功能衰竭是一種常見的疾病，按其發(fā)作之急緩分為急性和慢性兩種。急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時間內(nèi)喪失排泄功能，簡稱急性腎衰。慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病發(fā)展至晚期而出現(xiàn)的一組臨床癥狀組成的綜合證。
慢性腎功能衰竭診斷：
1、基礎(chǔ)疾病的診斷：CRF原發(fā)病的診斷甚為必要，某些類型腎臟病目前尚無有效的治療手段，不正規(guī)地治療反而會促進(jìn)腎功能進(jìn)展，然而，對于部分腎臟原發(fā)病如狼瘡性腎炎，結(jié)節(jié)性多動脈炎，Wegner肉芽腫，惡性高血壓，超敏性血管炎， 慢性腎盂腎炎，腎結(jié)核，近期出現(xiàn)的尿路梗阻，鎮(zhèn)痛劑腎病，高鈣血癥及糖尿病腎病，馬兜鈴酸腎病，缺血性腎病等，積極治療后可望逆轉(zhuǎn)，即使不逆轉(zhuǎn)，亦會延緩 腎功能減退的進(jìn)展，CRF原發(fā)病的診斷可通過病史詢問，體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查而確定，某些特殊檢查如B型超聲，X線造影，MRI及CT等對確定CRF原發(fā)病甚有幫助。
2、積極尋找促進(jìn)CRF進(jìn)行性惡化的因素，如感染，高血壓，心衰及心率紊亂，有效血容量不足，尿路梗阻，應(yīng)用腎毒性藥物，高鈣，高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化，大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷等應(yīng)急狀態(tài)等，均可誘發(fā)和加重本病。
血容量不足，包括絕對血容量不足和有效血容量不足，可由過分鈉水限制伴強(qiáng)效利尿劑治療，消化道丟失如惡心，嘔吐，腹瀉等引起，尿電解質(zhì)分析有助于診斷。
急性腎功能衰竭診斷：
1、腎前性急性腎衰竭的鑒別診斷，在低血容量狀態(tài)或有效循環(huán)容量不足的情況下，可以出現(xiàn)腎前性ARF，此時如果及時補(bǔ)充血容量，腎功能可快速恢復(fù)，補(bǔ)液試驗(yàn)可資鑒別。此時尿沉渣檢查往往改變輕微，尿診斷指數(shù)對鑒別診斷有較大意義。
2、尿路梗阻性急性腎衰竭的鑒別診斷，具有泌尿系結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大或膀胱頸口硬化等原發(fā)病表現(xiàn)，影像學(xué)檢查可見腎盂、輸尿管擴(kuò)張或積液，臨床上可有多尿與無尿交替出現(xiàn)，鑒別診斷往往不難。
3、腎內(nèi)梗阻性急性腎衰竭的鑒別診斷，高尿酸血癥、高鈣血癥、多發(fā)性骨髓瘤等疾病伴急性腎衰竭時，常為管型阻塞腎小管致腎內(nèi)梗阻引起。檢查血尿酸、血鈣及免疫球蛋白、輕鏈水平，有助于做出鑒別診斷。
4、急性腎小管壞死的鑒別診斷，往往由于腎臟缺血、中毒引起，常見原因?yàn)橛行萘坎蛔阒履I臟較長時間的缺血，可見于大手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重低血壓、敗血癥、大出血等多種情況;腎毒性物質(zhì)主要包括氨基糖苷類抗生素、利福平、非類固醇類消炎藥、造影劑等藥物的使用，接觸重金屬及有機(jī)溶劑，或蛇毒、毒蕈、魚膽等生物毒素也是急性腎衰竭中最常見的類型，在臨床上往往經(jīng)歷典型的少尿期、多尿期等過程。不同藥物引起的ARF各有不同特點(diǎn)，把握其特點(diǎn)對鑒別診斷有較大幫助。