三尖瓣下移的血流動(dòng)力學(xué)改變決定于三尖瓣關(guān)閉不全的輕重程度，是否并有心房間隔缺損以及缺損的大小和右心室功能受影響的程度。由于房室環(huán)和右心室擴(kuò)大以及瓣葉變形等不同程度的三尖瓣關(guān)閉不全很常見(jiàn)。在右心房收縮時(shí)右心室舒張，房化心室部份也舒張擴(kuò)大致使右心房血液未能全部進(jìn)入右心室。右心房舒張時(shí)右心室收縮，房化的右心室也收縮，于是右心房同時(shí)接收來(lái)自腔靜脈、心房化右心室和經(jīng)三尖瓣返流的血液，致使右心房血容量增多，使房腔擴(kuò)大，右心房壓力升高，終于引致心力衰竭。并有卵圓孔未閉或心房間隔缺損的病例，右心房壓力高于左心房時(shí)則產(chǎn)生右至左分流，體循環(huán)動(dòng)脈血氧含量下降呈現(xiàn)紫紺和杵狀指(趾)。房間隔完整，右心室收縮時(shí)，進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換血量減少，動(dòng)靜脈血氧差變小，可產(chǎn)生面頰潮紅，指端輕度紫紺。
【診斷要點(diǎn)】
(1)三尖瓣區(qū)收縮期雜音，第1、2心音分裂。
(2)X線檢查示巨大右心房，心電圖可有右房肥大表現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖可顯示三尖瓣附著位置下移，右房擴(kuò)大，三尖瓣反流。右心導(dǎo)管檢查可發(fā)現(xiàn)右房壓力升高。
(3)有發(fā)紺者應(yīng)與三尖瓣閉鎖和其他發(fā)紺型先天性心臟病鑒別。無(wú)發(fā)紺者應(yīng)與擴(kuò)張型心肌病和心包積液相鑒別。
【治療】
1.外科手術(shù)治療的時(shí)間一般選擇在15歲之后盡早施行。對(duì)合并房室旁路并伴有反復(fù)發(fā)作室上性心動(dòng)過(guò)速者，應(yīng)采用外科手術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)阻斷旁路的傳導(dǎo)功能。
2.輕型預(yù)后良好若三尖瓣下移畸形重，心臟進(jìn)行性擴(kuò)大，發(fā)紺和充血性心力衰竭出現(xiàn)早及反復(fù)發(fā)作心動(dòng)過(guò)速者預(yù)后差。