結核性胸膜炎是結核菌由近胸膜的原發(fā)病灶直接侵入胸膜，或經(jīng)淋巴管血行播散至胸膜而引起的滲出性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽伴病側胸痛、氣急等。常見于3歲以上的兒童，主要發(fā)生在原發(fā)感染6月內(nèi)，原發(fā)灶多在同側肺內(nèi)，往往不能被發(fā)現(xiàn)。發(fā)病與患兒對結核菌高度敏感有關。
一、結核性胸膜炎發(fā)病原因
結核性胸膜炎是結核桿菌首次侵入機體所引起的疾病。結核桿菌有4型：人型、牛型、鳥型和鼠型。而對人體有致病力者為人型結核桿菌和牛型結核桿菌。我國小兒結核性胸膜炎大多數(shù)由人型結核菌所引起。結核桿菌的抵抗力較強，除有耐酸、耐堿、耐酒精的特性外，對于冷、熱、干燥、光線以及化學物質(zhì)等都有較強的耐受力。
濕熱對結核菌的殺菌力較強，在65℃ 30min，70℃ 10min，80℃ 5min即可殺死，干熱殺菌力較差，干熱100℃需20min以上才能殺死，因此干熱殺菌，溫度需高，時間需長，痰內(nèi)的結核菌在直接太陽光下2h內(nèi)被殺死，而紫外線僅需10min，相反在陰暗處可存活數(shù)月之久，痰液內(nèi)的結核菌如用5%的石炭酸(苯酚)或20%漂白粉液消毒，則需24h方能生效。
二、結核性胸膜炎發(fā)病機制
1、肺門淋巴結核的細菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜。
2、鄰近胸膜的肺結核病灶破潰，使結核桿菌或結核感染的產(chǎn)物直接進入胸膜腔內(nèi)。
3、急性或亞急性血行播散性結核引致胸膜炎。
4、機體的變應性較高，胸膜對結核毒素出現(xiàn)高度反應引起滲出。
5、胸椎結核和肋骨結核向胸膜腔潰破。因為針式胸膜活檢或胸腔鏡活檢已經(jīng)證實80%結核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結核病理改變。因此，結核桿菌直接遍及胸膜是結核性胸膜炎的主要發(fā)病機制。
早期胸膜充血，白細胞浸潤，隨后為淋巴細胞浸潤占優(yōu)勢，胸膜表面有纖維素性滲出，繼而出現(xiàn)漿液性滲出，由于大量纖維蛋白沉著于胸膜，可形成包裹性胸腔積液或廣泛胸膜增厚，胸膜常有結核結節(jié)形成。
溫馨提示
結核性胸膜炎臨床上常分為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結核性膿胸(少見)三種類型。結核性胸膜炎是我國常見的胸膜疾病，其發(fā)生率占胸腔積液的54.87%以上，治療不及時化療不規(guī)范可形成慢性包裹性積液、結核性膿胸、支氣管瘺等并發(fā)癥導致肺壓縮及胸廓變形，嚴重影響患者的呼吸功能及生活質(zhì)量。