對于兒童發(fā)熱性疾病，兒科醫(yī)生在應(yīng)用抗菌藥物時應(yīng)注意如下。
1. 病毒感染不應(yīng)使用抗菌藥物，僅在繼發(fā)或合并細菌感染時方可使用。
2. 對于不明原因發(fā)熱的患兒，治療前應(yīng)盡可能采集相關(guān)臨床標(biāo)本送培養(yǎng)及藥敏試驗，若盲目選擇抗菌藥物將會導(dǎo)致進一步的診斷困難。
3. 在未獲知病原菌及藥敏試驗前，可根據(jù)患兒的發(fā)病場所、感染部位、免疫狀況及當(dāng)?shù)亓餍芯甑韧茰y最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶毦退帬顩r選擇抗菌藥物經(jīng)驗治療。
4. 除非有明確臨床指征(如膿毒癥等危重感染)，一般情況下優(yōu)先選擇窄譜抗菌藥物。
5. 應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥代動力學(xué)特點及感染程度決定給藥頻次，時間依賴性抗菌藥物(如β-內(nèi)酰胺類)應(yīng)一日多次給藥;濃度依賴性抗菌藥物可一日一次。
6. 按照各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥，嚴(yán)重感染(如膿毒血癥)或抗菌藥物不易到達的部位感染(如中樞神經(jīng)系統(tǒng))應(yīng)選擇較大劑量治療(治療劑量范圍高限)，否則將導(dǎo)致治療失敗;治療劑量不足還可導(dǎo)致抗菌藥物耐藥性增加。
7. 對于治療劑量接近于毒性劑量的藥物(如氨基糖苷類等)，必須監(jiān)測藥物血漿濃度方可使用(尤其是對嬰幼兒)。
8. 抗菌藥物的給藥途徑應(yīng)取決于感染的嚴(yán)重程度，輕癥感染并可接受口服給藥的患兒，應(yīng)選擇口服給藥;只有重癥感染、全身性感染患兒初始治療需要靜脈給藥，且在病情好轉(zhuǎn)后及時改用口服抗菌藥物。
9. 抗菌藥物聯(lián)合用藥僅在下述情況下采用，① 病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染;② 單一抗菌藥不能有效控制的重癥感染;③ 單一抗菌藥不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，或兩種及兩種以上病原菌感染;④ 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥產(chǎn)生耐藥的感染(如結(jié)核病、深部真菌病);⑤ 聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物劑量。
應(yīng)切記，兒童(尤其是嬰幼兒)正處于生長發(fā)育時期，器官的生理功能尚未發(fā)育成熟，藥物代謝酶分泌不足，對藥物的敏感性較高，耐受性差，因此極易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報