腦血管病變并非惟一導(dǎo)致癡呆的病因，有研究發(fā)現(xiàn)，許多病人同時(shí)存在神經(jīng)變性相關(guān)的癡呆病變，只是臨床表現(xiàn)不明顯，處于亞臨床階段，一旦發(fā)生腦血管病事件，可較迅速出現(xiàn)癡呆綜合征的臨床表現(xiàn)，病理呈混合性癡呆表現(xiàn)。
血管性癡呆的癥狀
主要包括
早期癥狀、局限性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征，以及癡呆癥狀。
一、早期癥狀
潛伏期較長(zhǎng)，一般不易被早期發(fā)現(xiàn)也不被重視。可分為兩種障礙：
(1)腦衰弱綜合征
據(jù) ICD-10的分類，稱為器質(zhì)性情緒不穩(wěn)定(衰弱)障礙(ICD-10，1992)。
此種精神障礙可作為最早期的癥狀出現(xiàn)，發(fā)生在腦動(dòng)脈硬化的無(wú)癥狀期，常伴情感脆弱、焦慮不安和抑郁情緒。往往被誤診為神經(jīng)衰弱。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年之久。在TIA發(fā)作之后，癥狀會(huì)逐漸加重，此時(shí)期仍無(wú)明顯的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。腦衰弱綜合征也可以在腦卒中發(fā)作的康復(fù)階段，較長(zhǎng)期的，時(shí)輕時(shí)重的存在于腦血管病的全病程中。
(2)輕度認(rèn)知障礙
目前對(duì)此障礙尚有爭(zhēng)議?？梢哉J(rèn)為此種癥狀發(fā)生在腦動(dòng)脈硬化癥的早期階段，認(rèn)知障礙并未達(dá)到癡呆的嚴(yán)重程度。隨著腦動(dòng)脈硬化癥狀的好轉(zhuǎn)(側(cè)支循環(huán)的建立等原因)，癥狀也隨之明顯好轉(zhuǎn)。
二、局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征
此癥狀及體征為腦血管病繼發(fā)的或后遺的腦損害神經(jīng)癥狀及體征。由于腦血管受損的部位不同，可出現(xiàn)不同的神經(jīng)癥狀及體征。一般來(lái)說(shuō)，位于左大腦半球皮質(zhì)的病變，可能有失語(yǔ)、失用、失讀、失寫、失算等癥狀;位于右大腦半球的皮質(zhì)病變，可能有視空間障礙;位于皮質(zhì)下神經(jīng)核團(tuán)及傳導(dǎo)束的病變，可能出現(xiàn)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及錐體外系障礙，也可以出現(xiàn)強(qiáng)制性哭笑、假性延髓性麻痹癥狀，也有時(shí)伴有幻覺(jué)、自語(yǔ)、緘默或木僵等精神病性癥狀。大腦后動(dòng)脈供血區(qū)發(fā)生障礙時(shí)，可產(chǎn)生同側(cè)偏盲、空間失認(rèn)及自知力缺乏等(童啟進(jìn)，1998)。
Binswanger型腦病時(shí)，不僅常有假性延髓性麻痹、動(dòng)作遲緩、共濟(jì)失調(diào)、言語(yǔ)不清、伴抽搐及強(qiáng)制性哭笑等，還可有輕度錐體束征、錐體外系征或小腦癥等。
大面積腦梗死性癡呆多急性發(fā)病，病情嚴(yán)重，即便搶救存活者，大多數(shù)后遺嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀及體征，如臥床不起、癱瘓、喪失生活自理能力，癡呆癥狀也較為嚴(yán)重。
三、癡呆
1、近記憶障礙(早期)
VD癡呆的早期核心癥狀是記憶障礙，其中以識(shí)記障礙，近記憶障礙為主;晚期出現(xiàn)遠(yuǎn)記憶障礙。
2、精神障礙
在癡呆的進(jìn)展過(guò)程中，一部分病人可產(chǎn)生精神病性癥狀，如偏執(zhí)癥狀、被害妄想、關(guān)系妄想以及疑病妄想等。在記憶障礙的基礎(chǔ)上，還可以產(chǎn)生被偷竊妄想、貧窮妄想等。有的病人產(chǎn)生嫉妒妄想，性欲的復(fù)蘇也不少見(jiàn)。在妄想的支配下產(chǎn)生相應(yīng)的意志及行為障礙。