骨科急診病人中，手外傷約占就診人數(shù)的四分之一，而手部開放性損傷又占手外傷總數(shù)的三分之二。如果早期處理正確常可避免再做二期手術(shù)。如果損傷嚴(yán)重不能再早期進(jìn)行修復(fù)，也應(yīng)在早期手術(shù)時(shí)盡量為晚期修復(fù)創(chuàng)造條件。
【治療措施】
初期外科處理
初期外科處理是處理手外傷的主要環(huán)節(jié)，也是今后再次處理的基礎(chǔ)。其處理原則是：早期徹底清創(chuàng)，防止傷口感染;盡量修復(fù)損傷的組織，最大限度地保留手的功能。具體步驟是①清創(chuàng)②修復(fù)組織③閉合傷口④包扎固定。傷口要及時(shí)止痛，注射破傷風(fēng)抗毒素和抗感染藥物。
(一)麻醉
手術(shù)應(yīng)在完善的麻醉下進(jìn)行。單指外傷，可用指神經(jīng)阻滯麻醉;傷口累及手掌、手背或多指損傷，可作腕部神經(jīng)阻滯;較大的傷口，最好在臂叢麻醉下進(jìn)行。
(二)清創(chuàng)
清創(chuàng)的目的是清除傷口內(nèi)的污物及異物，去除失去活力的組織，使污染傷口變成清潔傷口(不是無(wú)菌傷口)以預(yù)防感染，具體方法同總論創(chuàng)傷章。但強(qiáng)調(diào)：
1.要認(rèn)真做好傷口清洗，雖方法簡(jiǎn)單，卻實(shí)為預(yù)防傷口感染的重要步驟，應(yīng)十分認(rèn)真進(jìn)行。
2.應(yīng)遵循清創(chuàng)術(shù)的原理，由外及里、由淺入深地按層次有計(jì)劃清創(chuàng)。手的結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精細(xì)、循環(huán)豐富，清創(chuàng)時(shí)要盡可能保留有血供的組織，少切除皮緣。
3.在有計(jì)劃清創(chuàng)的同時(shí)，全面、系統(tǒng)檢查損傷組織，估計(jì)損傷程度及范圍，必要時(shí)松止血帶觀察組織(如肌肉、皮膚等)的循環(huán)，以便制定全面的手術(shù)計(jì)劃。
(三)處理?yè)p傷的組織
平時(shí)手外傷，只要條件許可，應(yīng)盡可能一期修復(fù)損傷的組織。因?yàn)檫@時(shí)解剖關(guān)系清楚，繼發(fā)變性輕微，不僅手術(shù)操作容易，而且效果好，功能恢復(fù)快。手外傷處理順序是：
1.骨、關(guān)節(jié)的處理。與一般的清創(chuàng)原則一樣，盡量保留骨碎片，僅去除完全游離的小骨片。復(fù)位后用克氏針交叉固定(圖1)。長(zhǎng)斜形骨折也可用加壓螺絲釘。不作通過鄰近關(guān)節(jié)的髓內(nèi)固定。縫合開放的關(guān)節(jié)囊。
2.修復(fù)肌腱、神經(jīng)。
3.一側(cè)指動(dòng)脈或指總動(dòng)脈損傷，對(duì)手指循環(huán)影響不大，可不修復(fù)。兩側(cè)指動(dòng)脈全斷，常造成手指供血不足，則需修復(fù)。