醫(yī)學(xué)上，它們并不存在嚴(yán)格意義上的好壞之分，只有應(yīng)用是否恰當(dāng)之別。要合理選擇影像檢查方法，最根本的依據(jù)是病情，若病情不需要，再便宜的檢查都沒必要。
盲目選擇影像檢查危害多
醫(yī)院急診室里，醫(yī)生給出了交通意外、頭部撞傷的貨車司機(jī)開了張CT檢查單，司機(jī)跟醫(yī)生“討價還價”：“我腦子很清醒，繼續(xù)開車都沒問題，能不能只做簡單的透視……”
體檢科里，一位老板同樣也在“磨”醫(yī)生：“我來你這里就是要接受最好的檢查，錢就不用替我考慮了，盡管給我開最貴最高級的……”
上面這兩類人我們經(jīng)常都會碰到，前者覺得經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，‘太貴沒必要’;后者卻陷入‘便宜沒好貨’的誤區(qū)。臨床上不少人都會有這兩類極端的錯誤觀念。
盲目選擇影像檢查危害不小，有時還會耽誤診斷和搶救時機(jī)。如頭部急性外傷的患者往往傷情兇險，經(jīng)常從外部都看不出損傷程度，如果光做簡單的透視或頭顱照片，查不出腦部出血、顱骨骨折等情況，一時半會兒以為沒事，貽誤了最佳的搶救時機(jī)。最后要確診還是必須再做CT，不但浪費(fèi)了衛(wèi)生資源，更增加了病人的負(fù)擔(dān)。
而因有錢，以為選越貴越高級的影像檢查對身體越好的人則可能增加受輻射損傷的機(jī)會，甚至還有可能誘發(fā)一些意外的危險，比如做MRI檢查，由于要施加一個強(qiáng)大的外磁場，帶有金屬假體的患者若接受此類檢查，可引起體內(nèi)鐵磁性物質(zhì)的移位，對身體造成不必要的傷害。
病情復(fù)雜應(yīng)聯(lián)合檢查減少漏診誤診
“其實(shí)，任何一種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法都具有自己固有的優(yōu)點(diǎn)和不足，在不同的場合下，它們的作用和地位也是各不相同的。正因如此，沒有任何一種檢查手段可以完全替代其他檢查?！蓖醴架娞嵝训?。比如，曾有肝炎病史的肝癌發(fā)病高危人群在定期體檢時，一般只采用簡便價廉的B超，但若檢查結(jié)果沒發(fā)現(xiàn)肝癌病灶，而患者血液化驗(yàn)有異常時，則應(yīng)結(jié)合CT、MRI來進(jìn)一步檢查，在必要的時候，聯(lián)合應(yīng)用血管造影，有可能發(fā)現(xiàn)微小的病灶。
也許有人會問，如果我們一早就選用CT、MRI或血管造影，會不會比B超檢查更能早期發(fā)現(xiàn)病灶，工作更有效率呢?王芳軍坦言，事實(shí)上采用任何一種影像學(xué)檢查來探查肝癌病灶都存在漏診和誤診的可能性，首選CT、MRI或血管造影，還存在費(fèi)用不經(jīng)濟(jì)或有一定損傷的顧慮。
不少研究報告都表明，聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上的檢查方法診斷的錯漏率將明顯降低。因此，當(dāng)一種檢查結(jié)果不能解釋疑慮時，應(yīng)考慮采用另一種方法做進(jìn)一步的檢查。例如，在通過食道吞鋇檢查明確了食道癌的診斷之后，為了了解病灶有無向周圍器官浸潤擴(kuò)散，應(yīng)該采用MRI或CT做進(jìn)一步的檢查;在B超檢查發(fā)現(xiàn)了肝內(nèi)典型的肝癌聲像圖后，為了解有無肺部轉(zhuǎn)移，可用胸部X線平片檢查;對于已經(jīng)X線平片或CT檢查確診為肺部惡性腫瘤的患者，為了判明患者是否存在骨骼轉(zhuǎn)移，應(yīng)用ECT檢查能得到較好的答案;在彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)了血管阻塞性病變之后，采用介入插管造影，能進(jìn)一步明確診斷并即時實(shí)施有效治療。
不同部位檢查選擇基本原則
胸部查病透視最簡單
胸部含有多個器官組織，可以說，所有的醫(yī)學(xué)影像檢查方法都能在胸部應(yīng)用，但它們的應(yīng)用選擇也有原則可循。在透視檢查過程中，我們可以多角度地觀察，可以獲取到呼吸的運(yùn)動、心臟的搏動、膈肌的起伏等動態(tài)直觀的功能性信息。
當(dāng)然了，作為首選的檢查并非就是最好的檢查，如要排除肋骨骨折，或者是要仔細(xì)研究胸透所發(fā)現(xiàn)的異常陰影的性質(zhì)，就應(yīng)該選用胸部攝片。
頭部外傷快做CT
頭部外傷，除了很容易發(fā)生顱骨的骨折之外，更讓人擔(dān)心的是有無引起大腦的損傷，出現(xiàn)顱內(nèi)的出血和血腫。CT具有良好的密度分辨率，不但能非常敏感地判斷頭顱骨折，而且對腦內(nèi)的結(jié)構(gòu)顯示也非常清晰，顱內(nèi)因外傷而出血或出現(xiàn)血腫，CT檢查能在包括MRI檢查在內(nèi)的所有其他影像檢查尚不能觀察到的最短的時間內(nèi)得到發(fā)現(xiàn)，所以成為頭部外傷時進(jìn)行影像檢查的首選。
但CT也有其固有的缺陷。那就是空間分辨率較低。它是一層一層地切開看，有時難以形成完整的整體觀。這時可加做頭顱平片檢查，必要時可加照顱底位片或用MR檢查進(jìn)一步判斷。
肢體外傷首選X光片
當(dāng)外傷發(fā)生在四肢時，醫(yī)生最關(guān)心的是患者有沒有骨折或關(guān)節(jié)脫位，照片是診斷骨折脫位的“金標(biāo)準(zhǔn)”，此時當(dāng)然應(yīng)該首選拍X光片。而在給肢體照片時，還要有一定的規(guī)則要遵循。例如，常規(guī)應(yīng)該照包括鄰近軟組織和關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時再加照斜位、軸位、切線位以及對側(cè)對比片等。
若照片發(fā)現(xiàn)骨折需予以復(fù)位或應(yīng)取出肢體軟組織內(nèi)異物，在透視觀察下整復(fù)更方便直觀。若懷疑是“隱惹性骨折”，則建議照CT確定部分骨皮質(zhì)甚至于骨小梁的骨折。
專家觀點(diǎn)
檢查方法無貴廉，合適的才是最好的
醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展速度很快，在醫(yī)學(xué)科學(xué)中的地位不斷提高，新的檢查技術(shù)和檢查方法層出不窮，不單是病人搞不清楚，事實(shí)上不少臨床醫(yī)生也不一定都清楚。其實(shí)，各種檢查方法在價格上確有貴廉之別。但應(yīng)該指出，在醫(yī)學(xué)上，它們并不存在嚴(yán)格意義上的好壞之分，只有應(yīng)用是否恰當(dāng)之分。比如以 CT或MRI來檢查這些輕微的損傷，用途并不太大，其正當(dāng)化原則也會受到質(zhì)疑;再如，若首選用超聲檢查去觀察肢體外傷骨折，也給人有點(diǎn)“吃錯藥”的感覺。
臨床上常用的影像檢查方法該如何選擇呢?王芳軍建議患者對其各自的特點(diǎn)先有一定了解：
透視：
所需設(shè)備簡單，操作方便，價格低廉，檢查結(jié)果“立等可取”。它可以從多個角度、連續(xù)、動態(tài)地觀察到人體的活動圖像，如呼吸的運(yùn)動、心臟的搏動等等。但缺點(diǎn)是圖像粗略、模糊，難以看清細(xì)節(jié)，不能留下記錄以供會診或作為前后對照之用，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于施行檢查的具體醫(yī)生業(yè)務(wù)水平和工作的細(xì)致程度。換句話說，要是操作的醫(yī)生水平低下或工作不負(fù)責(zé)任，易造成漏診、誤診。
X光片：
攝片曝光時間短，放射防護(hù)容易實(shí)施，患者接受的輻射遠(yuǎn)比透視為少。更重要的是影像記錄于膠片等介質(zhì)(如刻入光盤)上，便于醫(yī)生反復(fù)研究病變細(xì)節(jié)，也可以通過與其他醫(yī)生或?qū)＜业臅\而大大地減少漏診、誤診的可能性，還可作為疾病檔案以供前后對照。但攝片所得到的只是平面的、靜止的影像，無法看到相關(guān)部位的動態(tài)狀況。
B超：
沒有輻射，操作簡便，價格低廉，能觀察到許多臟器的功能狀態(tài)，如心臟的收縮舒張、膽囊的收縮、膈肌的運(yùn)動等，從而判斷其生理功能是否正常，也能從多個角度進(jìn)行掃描。另外，鑒別病變是囊性還是實(shí)質(zhì)性，即判斷病灶中是否存在液體也是它的突出優(yōu)勢。但超聲圖像顯示相對較粗糙，對操作者的技術(shù)水平也像透視一樣有較大的依賴性。
CT：
能將人體組織以一層層的圖像顯示出來，加上有計算機(jī)的幫助，密度分辨力特別高，又消除了影像重疊，實(shí)現(xiàn)了將活生生的人體在輕松舒適、毫無痛苦的狀態(tài)下像切蘿卜一樣自上而下地一片片“切開來看”的愿望。但存在輻射，且層層顯示的整體觀較照片要差，價格也較貴。
MRI：
利用核磁共振現(xiàn)象來成像，不存在輻射危害，顯示的圖像類似于CT，對于腦組織及其他軟組織的分辨力較CT更為優(yōu)越，但對于骨骼或含氣組織的顯示則較CT為差。價格更高，檢查所需時間也較長。