膜增生性腎小球腎炎(MPGN)診斷的主要依據(jù)是病理檢查結(jié)果，電鏡和免疫熒光檢查可以區(qū)分Ⅰ型和Ⅱ型，持續(xù)性的低補體血癥，持續(xù)無選擇性的蛋白尿(或腎病綜合征)伴有嚴重的多樣畸形的紅細胞尿，與腎功能下降不成比例的貧血，常提示該病發(fā)生，C3腎炎因子和血補體C3同時降低常提示病情活動，低C3血癥還見于其他繼發(fā)性腎小球病，如活動性肝病，白血病，轉(zhuǎn)移性腫瘤，和免疫球蛋白血癥，因其有原發(fā)病的特征不難鑒別。
常見需要與膜增生性腎小球腎炎鑒別的疾病有：
1.糖尿病腎病
MPGN的結(jié)節(jié)狀損害出現(xiàn)在大多數(shù)腎小球中，而糖尿病腎病發(fā)生結(jié)節(jié)狀損害的小球相對較少，另外從免疫病理學上可以進行鑒別。
2.淀粉樣變腎病
HE，剛果紅染色及電鏡下完全可以鑒別。
3.輕鏈腎炎
光鏡下與MPGN難以鑒別，免疫病理學可以明確區(qū)分。
4.狼瘡性腎炎
慢性低補體血癥應與狼瘡性腎炎進行鑒別，狼瘡性腎炎可以出現(xiàn)多種類型的病理學改變，如可出現(xiàn)類似于Ⅰ，Ⅲ型MPGN樣的改變，但狼瘡性腎炎在腎小球內(nèi)可有IgG，IgM，IgA，C3，C4，C1q的沉積，即“滿堂亮”表現(xiàn)，而MPGN同時出現(xiàn)多種免疫球蛋白及補體沉積的情形罕見。
5.過敏性紫癜腎炎
可出現(xiàn)類似于MPGN樣的病理變化，鑒別的要點為紫癜性腎炎腎小球系膜區(qū)及毛細血管襻上有大量的IgA沉積，還可表現(xiàn)出皮膚紫癜，關(guān)節(jié)痛和腹痛等。
6.感染后腎炎
感染后腎炎與MPGN的Ⅰ型有時難以鑒別，但一般感染后腎炎的病程比較短，偶爾感染后腎炎也可發(fā)展為MPGN。
診斷MPGN需要排除所有繼發(fā)性因素，如乙型肝炎或丙型肝炎，艾滋病，其他感染或結(jié)締組織病，MPGN的診斷主要通過組織病理學的檢查，隨著丙型肝炎相關(guān)性MPGN，HIV相關(guān)MPGNC的日趨流行，對表面上看似原發(fā)性MPGN的患者必須做相應的血清學檢查。
溫馨提示：膜增生性腎小球腎炎應與其他的繼發(fā)性系膜毛細血管性腎炎相鑒別，如乙肝相關(guān)性腎炎，根據(jù)病毒血清學及腎臟組織乙肝病毒抗原標志物可以鑒別，冷球蛋白血癥臨床與病理均與該病相似，但很少見，并且前者有相應的全身表現(xiàn)，病理有腎臟小血管炎和透明血栓形成提示為繼發(fā)性的病變。