根據(jù)鏈球菌感染后1～3周、腎炎綜合征表現(xiàn)、一過(guò)性血清C3下降，可臨床診斷本病。若腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行性下降或病情于2個(gè)月尚未見(jiàn)全面好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時(shí)腎活檢確診。
一、急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)
具有典型臨床癥狀的急性腎炎不難診斷，其主要診斷依據(jù)為：
1.病前有明顯鏈球菌感染史：
臨床出現(xiàn)典型的血尿，蛋白尿，少尿，水腫，高血壓等急性腎炎綜合征。
2.鏈球菌培養(yǎng)及血清學(xué)檢查：
咽部或皮膚膿痂分泌物培養(yǎng)示A族溶血性鏈球菌陽(yáng)性，血清補(bǔ)體下降,血清ASO增高，即可確診本病，臨床表現(xiàn)不典型者，需根據(jù)尿液檢查及血清補(bǔ)體動(dòng)態(tài)改變作出診斷，因90%急性鏈球菌感染后腎小球腎炎均有低補(bǔ)體血癥，所以，血清補(bǔ)體測(cè)定可作為評(píng)價(jià)急性腎炎的第一線檢測(cè)。
二、急性腎小球腎炎的檢查項(xiàng)目
1.尿常規(guī)檢查：
鏡檢顯示紅細(xì)胞明顯增多，尿沉渣檢查紅細(xì)胞達(dá)10個(gè)滿視野/高倍鏡，也可見(jiàn)顆粒管型，紅細(xì)胞管型，腎小管上皮細(xì)胞及白細(xì)胞;尿蛋白，此種尿常規(guī)改變常遷延數(shù)月，尿中還可出現(xiàn)纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)。
2.血液化驗(yàn)：
常見(jiàn)正色素，正細(xì)胞性貧血，血紅蛋白一般在100～120g/L，主要與水鈉潴留，血液稀釋有關(guān)，并與尿毒癥的程度相平等，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或增加，血沉急性期常增快。
腎功能檢查可見(jiàn)急性期腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)下降，部分病人可有明顯的氮質(zhì)血癥，血中BUN，Scr增高，也可出現(xiàn)高血鉀，稀釋性低鈉血癥，高氯性酸血癥，血漿蛋白降低，嚴(yán)重者若少尿，無(wú)尿或呈急性腎功能不全時(shí)，可見(jiàn)顯著氮質(zhì)血癥，同時(shí)有代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂;但腎小管功能改變輕微。
3.細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)檢查：
未經(jīng)抗生素治療的患者，約半數(shù)咽部或皮膚膿痂分泌物培養(yǎng)示A族溶血性鏈球菌陽(yáng)性，約70%的患者，血清抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)的滴定度>400U。
三、急性腎小球腎炎的鑒別診斷
1.以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病
(1)其他病原體感染后急性腎炎許多細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)感染均可引起急性腎炎。病毒感染后急性腎炎多數(shù)臨床表現(xiàn)較輕，常不伴血清補(bǔ)體降低，少有水腫和高血壓，腎功能一般正常，臨床過(guò)程自限。
(2)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎臨床上除表現(xiàn)急性腎炎綜合征外，常伴腎病綜合征表現(xiàn)，病變常持續(xù)。50%～70%患者有持續(xù)性低補(bǔ)體血癥，8周內(nèi)不恢復(fù)。
(3)系膜增生性腎小球腎炎(IgA腎病及非IgA系膜增生性腎小球腎炎)部分患者有前驅(qū)感染可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征，患者血清C3一般正常，病情無(wú)自愈傾向。IgA腎病患者疾病潛伏期短，可在感染后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿，血尿可反復(fù)發(fā)作，部分患者血清IgA升高。
2.急進(jìn)性腎小球腎炎
起病與急性腎炎相似，但腎功能進(jìn)行性惡化。重癥急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)作腎活檢以明確。
3.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累
狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎腎損害、原發(fā)性冷球蛋白血癥腎損害、血管炎腎損害等可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征表現(xiàn);根據(jù)其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，可資鑒別。