目前判斷到底是不是腎病通常是通過血尿、上癥+尿常規(guī)異常和上癥+腎功能異常來作為主要判斷，但是要嚴格區(qū)分這些也不是很容易，判斷到底是不是腎病存在著一定的困難和容易混淆的地方。
判斷到底是不是腎病
1、血尿、水腫、腰痛、多尿、尿頻等是腎臟疾病常見的癥狀。但上述癥狀并不能說明腎病。
2、上癥+尿常規(guī)異常(蛋白尿、血尿、管型尿、白細胞尿)。
3、上癥+腎功能異常
以上2、3中任何一項才能考慮為腎臟病。血尿，分肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿尿液呈血樣或洗肉水樣或帶血塊者。
診斷腎病易混淆的地方，真性血尿與假性血尿
鏡下血尿：離心渣RBC≥3個/HPF;或牛包華氏計算盤計數(shù)RBC≥8000個/ml;或每小時RBC排泄率>10萬個;或Addis’計數(shù)RBC>50萬個/12h，以上任何一項均為真性血尿。真性血尿是腎、輸尿管、膀胱、前列腺和尿道的病變，但要排除假性血尿。
假性血尿：①尿色似血尿，并非血尿，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，病人尿液呈醬油或咖啡色;某些食物(如甜菜、番茄葉、色素)可使尿液呈紅色;某些藥物(利福平、大侖丁、酚噻嗪等)也可使尿液呈紅色，但查尿無RBC以資鑒別。
?、谝贿^性血尿，如花粉、化學物質(zhì)或藥物引起者，劇烈運動后、病毒感染(如感冒等)亦可發(fā)生，只有1～2次查尿RBC≥3個/HPF，多次復查陰性，通常無重要意義。③偽造性血尿，有人有意將血液混入尿液的偽造性血尿，排除的方法是注意留標本。
④污染性血尿：婦女月經(jīng)期污染了尿標本造成的血尿。以上假性血尿均不是腎臟疾病。只是真性血尿才考慮是腎臟疾病。
水腫，除腎小球病見浮腫外，還可見于心性、肝性、內(nèi)分泌性、營養(yǎng)不良性水腫等。心性水腫應有心臟病史，有心衰證據(jù)和下午或晚上腫明顯，次日早晨減輕以資鑒別。肝性水腫有肝臟病史，肝功能異常，水腫是出現(xiàn)腹水后延及四肢。內(nèi)分泌性水腫女性多見，有內(nèi)分泌疾病，水腫24小時無明顯變化，而按之無明顯凹陷。營養(yǎng)不良性水腫，應有消瘦等營養(yǎng)不良表現(xiàn)，而血漿白蛋白低。
腎病鑒別要點：尿常規(guī)有無蛋白尿
腎性水腫多由腎小球疾病或其它疾病導致腎小球損害所致，水腫在組織疏松處為主，以眼瞼及下肢明顯，而且早晨為甚，下午或晚上減輕，伴有蛋白尿、血尿或顆粒管型。若水腫病人尿常規(guī)是正常的，基本上可排除腎臟疾病。
腰痛，除可見腎臟疾病外，還可見腰肌勞損、腰三橫突綜合征、腰椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生以及婦科疾病等。腎臟疾病可見腎結(jié)石、梗阻性腎病、巨大腎盂積液、腎盂腎炎、急慢性腎小球腎炎、腎靜脈血栓形成、腎病綜合征、腎細胞瘤及腎周圍炎癥。
腎病的診斷雖然有一定的困難，但是在臨床上只要確診一些主要的癥狀，比如血尿、水腫、腰痛、多尿、尿頻等基本上就可以確診了。當然了要進一步確診還要需要進一步的檢查，這里就不做介紹了。