1、超急性排斥反應(yīng)
超急性排斥反應(yīng)是指移植物在血液循環(huán)恢復(fù)后幾分鐘或數(shù)小時，也可在24-48h內(nèi)發(fā)生的不可逆性體液排斥反應(yīng)。 超急性
排斥反應(yīng)一旦發(fā)生，迄今尚無有效的治療措施使其逆轉(zhuǎn)，處理措施為切除移植腎，以免強(qiáng)烈的排斥反應(yīng)危象威脅生命。超急性排斥反應(yīng)重在預(yù)防，術(shù)前須認(rèn)真檢查受者體內(nèi)是否有抗供者的預(yù)存抗體。主要措施有：(1)移植前做受者血清與供者淋巴細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)，選擇淋巴毒試驗(yàn)<10%的供受體。(2)ABO血型至少要相容。(3)若在一次組織配型時出現(xiàn)試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，應(yīng)特別慎重考慮。(4)對再次移植者，不要選擇HLA抗原與前次供者相同而又為受者所缺如的供者;對多次妊娠者亦應(yīng)避免挑選HLA抗原與其丈夫相同而又為受者所缺乏的供者。以減少受者存在預(yù)存抗體的可能性。(5)對于免疫反應(yīng)高度敏感的患者，如兩次以上的移植受者，在移植前可試行血漿置換。消除特異的抗HLA抗體，降低抗體水平，有可能使移植獲得成功。河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎移植科陳鑄
2、加速性排斥反應(yīng)
加速性排斥反應(yīng)表現(xiàn)為術(shù)后3-5d發(fā)生劇烈排斥反應(yīng)。病程進(jìn)展快伴移植物功能迅速喪失。組織病理學(xué)改變以小血管炎癥和纖維素樣壞死為主要病變。一般認(rèn)為是急性體液排斥反應(yīng)，難以逆轉(zhuǎn)。加速性排斥反應(yīng)一經(jīng)診斷，必須立即加強(qiáng)抗排斥治療。以便控制其進(jìn)展。首選治療是大劑量甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)500mg沖擊治療，往往治療效果不佳，但可以此估計(jì)其預(yù)后。如激素沖擊3次后方有所改善，應(yīng)再加用3次或更多次沖擊或增加口服激素。另外，應(yīng)立即改用ALG或OKT3以達(dá)到更有效的免疫抑制效果，療程應(yīng)持續(xù)12-20天，停藥前CsA的血濃度應(yīng)達(dá)到治療窗濃度。如上述治療措施效果均不佳時，可試用血漿置換或抗凝治療。治療仍無效應(yīng)及早停用免疫抑制劑，并切除移植腎。加速性排斥反應(yīng)的預(yù)防措施與超急性排斥反應(yīng)的一樣。這里要特別強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性，應(yīng)盡量避免發(fā)生加速性排斥反應(yīng)。
3、急性排斥反應(yīng)
急性排斥反應(yīng)是最常見的一種排斥反應(yīng)，常發(fā)生在移植后5d以上和幾周內(nèi)，如能及時診斷。及早治療，絕大多數(shù)可被控制，并得到逆轉(zhuǎn)。急性排斥反應(yīng)常發(fā)生于移植術(shù)后1周至3個月內(nèi)，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、移植腎腫大和疼痛、移植腎功能減退、其他如移植腎輸尿管節(jié)段或全段壞死出現(xiàn)肉眼血尿、尿路梗阻或尿漏。約80%~90%的急性排斥反應(yīng)能被逆轉(zhuǎn)和控制。首選激素沖擊治療：可控制月80%的急性排斥反應(yīng)，具體為甲潑尼龍500mg+10%葡萄糖溶液100ml，快速靜脈滴注，每日1次，連用3次。約20%的急性排斥反應(yīng)對激素治療無效或激素治療開始好轉(zhuǎn)，停藥后再發(fā)，應(yīng)選用抗淋巴細(xì)胞制劑(如ALG、ATG或OKT3等)，可使其中50%的病例得到逆轉(zhuǎn)，生物制劑的使用時限為7~14天。
4、慢性排斥反應(yīng)
多發(fā)生在術(shù)后6個月以上，特別是1年以后。其病程進(jìn)展緩慢，表現(xiàn)為移植物功能逐漸減退。對于慢性排斥反應(yīng)目前尚無有效的預(yù)防和治療措施。