主動脈瘤是環(huán)境、遺傳、生物化學(xué)等多因素共同作用的結(jié)果。各種病因?qū)е卵鼙谑軗p，免疫反應(yīng)被激活，引起局部炎癥細胞浸潤、血管平滑肌細胞凋亡、細胞外基質(zhì)代謝失衡及病理性重構(gòu)，最終導(dǎo)致動脈中膜受損，動脈壁失去彈性，不能耐受血流沖擊逐漸膨大形成動脈瘤。常見病因有動脈粥樣硬化、動脈中層囊樣壞死、梅毒，先天因素、創(chuàng)傷與感染等。
正常動脈壁中層富有彈力纖維，隨每次心搏進行舒縮而傳送血液。中層受損，彈力纖維斷裂，代之以纖維疤痕組織，動脈壁即失去彈性，不能耐受血流沖擊，動脈在病變段逐漸膨大，形成動脈瘤。動脈內(nèi)壓力升高有助于形成動脈瘤。引起主主動脈瘤的主要原因如下：
一、動脈粥樣硬化
為最常見的原因。粥樣斑塊侵蝕主動脈壁，破壞中層成分，彈力纖維發(fā)生退行性變。管壁因粥樣硬化而增厚，使滋養(yǎng)血管受壓，發(fā)生營養(yǎng)障礙，或滋養(yǎng)血管破裂而在中層積血。多見于老年男性，男女之比為10∶1左右。部位主要在腹主動脈，尤其在腎動脈起源至髂部分叉之間。
二、感
以梅毒為顯著，常侵蝕胸主動脈。敗血癥、心內(nèi)膜炎時的菌血癥使病菌經(jīng)血流到達主動脈，主動脈鄰近的膿腫直接蔓延，或在粥樣硬化性潰瘍的基礎(chǔ)上繼發(fā)感染，都可形成細菌性動脈瘤。致病菌以鏈球菌、葡萄球菌和沙門氏菌屬為主，較少見。
三、囊性中層壞死
為一種比較少見的病因未明的病變。主動脈中層彈力纖維斷裂，代之以異染性酸性粘多糖。主要見于升主動脈瘤，男性較多見。遺傳性疾病如馬凡綜合征、特納(Turner)綜合征、埃-當(dāng)(Ehlers-Danlos)綜合征等均可有囊性中層壞死。易致夾層動脈瘤。
四、外傷
貫通傷直接作用于受損處主動脈引起動脈瘤，可發(fā)生于任何部位。間接損傷時暴力常作用于不易移動的部位，如左鎖骨下動脈起源處的遠端或升主動脈根部，而不是易移動的部位，受力較多處易形成動脈瘤。
五、先天性
以主動脈竇瘤為主。
六、其他
包括巨細胞性主動脈炎，白塞氏病，多發(fā)生大動脈炎等。