急性腦積水其主要原因?yàn)椋?/strong>
1、動(dòng)脈瘤破裂產(chǎn)生的血性液聚積于基底池，壓迫和阻塞四腦室、導(dǎo)水管出口;
2、血液沉著于蛛網(wǎng)膜顆粒表面阻止其對(duì)腦脊液的吸收;
3、血凝塊對(duì)室間孑，中腦導(dǎo)水管的阻塞等。主要表現(xiàn)為非交通性腦積水，因此處理上應(yīng)積極針對(duì)血性腦脊液的引流。急性腦積水其自身的癥狀主要表現(xiàn)為頭痛，嘔吐，但它的表現(xiàn)易被蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)所掩蓋，因此對(duì)于有嚴(yán)重意識(shí)障礙的病人應(yīng)特別注意，尤其是出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙加深的病人。在CT檢查中可以清楚提示腦積水的存在，對(duì)于初次檢查提示腦室內(nèi)出血的病人，其發(fā)生腦積水的機(jī)率明顯高于無腦室內(nèi)出血的病人。本組病人中腦室內(nèi)出血的病人31例，占總數(shù) 50%，因此對(duì)于有腦室內(nèi)積血的病人要密切關(guān)注。
在我們處理急性腦積水過程中，發(fā)現(xiàn)部分病人雖然存在腦積水，但可以耐受，由于直接行腦室外引流術(shù)，可能因?yàn)楦淖冿B內(nèi)壓，從而誘發(fā)動(dòng)脈瘤的再次破裂，危及病人生命，因此手術(shù)時(shí)機(jī)選擇上應(yīng)慎重。在發(fā)生腦積水早期應(yīng)對(duì)病人密切觀察，如病人出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小、對(duì)光反射減弱或者消失等癥狀，特別是意識(shí)障礙加重，我們應(yīng)及時(shí)對(duì)病人采取手術(shù)治療，手術(shù)方式以腦室外引流為首選。
在急性腦積水的處理上需要注意以下幾點(diǎn)：①行腦室外引流手術(shù)中應(yīng)盡量避免顱內(nèi)壓的迅速變化，這樣可以減少動(dòng)脈瘤破裂機(jī)會(huì);②如病人條件允許，可以在早期即對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)檢查，明確動(dòng)脈瘤情況后，可以同時(shí)對(duì)動(dòng)脈瘤行手術(shù)夾閉或者栓塞處理，這樣可以減少再破裂風(fēng)險(xiǎn);③腦室外引流的時(shí)間控制，應(yīng)盡量減短腦室外引流時(shí)問，一般不超過7天，腦脊液較清亮后，可以先行夾閉引流管，24小時(shí)后如病人能夠耐受，可以拔除腦室外引流管。如病人不能耐受，則可行腰池引流，拔除腦室外引流管，這樣可以減少顱內(nèi)感染機(jī)率。