主動(dòng)脈瘤是指胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈擴(kuò)張性病變。是一種非常兇險(xiǎn)的疾病，死亡率極高，預(yù)防難度也很大。高血壓合并主動(dòng)脈瘤時(shí)尤其危險(xiǎn)。
引起主動(dòng)脈瘤最常見的原因是動(dòng)脈粥樣硬化。有一種遺傳病叫馬凡(Marfan)綜合征，也是較常見原因。高血壓和夾層動(dòng)脈瘤關(guān)系密切，80%以上夾層動(dòng)脈瘤并發(fā)高血壓，長期高血壓促使動(dòng)脈中層壞死。高血壓特別是血壓波動(dòng)幅度大，是引起瘤體破裂死亡的最常見原因。
主動(dòng)脈瘤主要臨床癥狀有二，一是壓迫癥狀，即擴(kuò)大的動(dòng)脈瘤壓迫周圍器官。如壓迫氣管可引起咳嗽和呼吸困難，壓迫食管可引起吞咽困難，壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞，壓迫上腔靜脈可引起面、頸、肩部靜脈怒張或水腫。二是疼痛，平時(shí)可有或輕或重的胸腹痛，或出現(xiàn)全胸劇痛。多數(shù)患者突感撕心裂肺樣的胸、背劇痛，并可延及腹部、下肢、上肢及頸部，起病后很快達(dá)高峰，用止痛藥也不易緩解?；颊唠m因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、心率加快，但多數(shù)患者血壓不低或增高。作者鄭重提醒：35歲以上的人，遇有劇烈胸背痛，一定要趕緊上較大醫(yī)院檢查，千萬不能耽誤：一定不能忍、頂、拖。
診斷最主要的是及時(shí)做B超、CT、MRI和EBT。在基層醫(yī)院，雖然沒有處理此病的條件，但醫(yī)生應(yīng)該具備初步鑒別的知識(shí)，35歲特別是50歲以上突發(fā)劇烈胸痛，一定要想到此病，及時(shí)上送，千萬不能因?yàn)闊o知而耽誤病人。
一旦確診或高度懷疑有大動(dòng)脈瘤，在無手術(shù)條件的醫(yī)院首先保守治療。主要有三項(xiàng)措施：(1)立即采取降壓措施，維持收縮壓在100～110毫米汞柱，以減少瘤內(nèi)張力，防止破裂出血。一定要減少血壓波動(dòng)，這比控制血壓絕對值更重要。(2)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，保持患者情緒穩(wěn)定。(3)保持大便通暢，防止引起排便困難而升高血壓。在保守治療時(shí)要定期用影象手段觀察，如發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤迅速增大，有破裂趨勢，或有重要臟器供血不足，應(yīng)緊急造影，及時(shí)手術(shù)。
手術(shù)是治療大動(dòng)脈瘤的根本措施，因?yàn)閯?dòng)脈瘤一旦破裂，幾乎無挽救希望。主動(dòng)脈瘤直徑>5厘米，不論有無癥狀，一經(jīng)確診，都應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)手術(shù);動(dòng)脈瘤直徑>7厘米應(yīng)限期手術(shù);出現(xiàn)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致左心衰，藥物治療無效應(yīng)緊急手術(shù);出現(xiàn)劇烈胸痛，有破裂趨勢者更應(yīng)緊急手術(shù)。年齡并不是手術(shù)禁忌癥。應(yīng)該說明的是，近年來用介入治療代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手術(shù)治療，取得很好的效果，手術(shù)成功率幾近100%，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，尤其適宜高齡、合并癥多的患者。