下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見(jiàn)的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多數(shù)病例中，常因靜脈曲張及其合并癥尤其是潰瘍而就醫(yī)。靜脈曲張可分為原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。
一、單純性下肢靜脈曲張的病因
傳統(tǒng)上將雷諾癥狀分為雷諾病和雷諾現(xiàn)象兩類(lèi)。單純由血管痙攣引起，無(wú)潛在疾病的稱(chēng)為雷諾病，病程往往穩(wěn)定;血管痙攣伴隨其他系統(tǒng)疾病的稱(chēng)為雷諾現(xiàn)象，病程較為嚴(yán)重，可以發(fā)生手指壞疽。
大多數(shù)病人都伴有其他系統(tǒng)性疾病，因而多已趨向于統(tǒng)稱(chēng)為雷諾綜合征。發(fā)病的確切原因雖未完全明確，但與下列因素有關(guān)：寒冷刺激、情緒波動(dòng)、精神緊張是主要誘發(fā)因素，其他誘發(fā)因家為感染、疲勞等。由于多見(jiàn)于女性。而且病情常在月經(jīng)期加重，因此可能與性腺功能有關(guān)。
病人常呈交感神經(jīng)功能亢奮狀態(tài)。應(yīng)用交感神經(jīng)阻滯劑可以緩解癥狀，因此本征與交感神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。病人家族中可有類(lèi)似發(fā)病，提示與遺傳因素相關(guān)。血清免疫檢測(cè)多有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，提示與免疫功能異常有關(guān)。病理改變與病期有關(guān)：早期因動(dòng)脈痙攣造成遠(yuǎn)端組織暫時(shí)性缺血;后期出現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，彈性纖維斷裂以及管腔狹窄和血流量減少。如有繼發(fā)血栓形成致管腔閉塞時(shí)，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙性改變，指(趾)端潰瘍甚至壞死。
根據(jù)發(fā)作時(shí)的典型癥狀即可作出診斷。手浸泡于冰水20秒后測(cè)定手指皮溫，顯示復(fù)溫時(shí)間延長(zhǎng)(正常約15分鐘左右)。此外，尚應(yīng)根據(jù)病史提供的相關(guān)疾病，進(jìn)行相應(yīng)的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，以利作出病因診斷，指導(dǎo)臨床正確治療。
二、單純性下肢靜脈曲張并發(fā)病癥
1.血栓性靜脈炎
曲張靜脈內(nèi)血流緩慢，易形成血栓并發(fā)非感染性炎癥。有時(shí)也可因足部細(xì)菌入侵造成感染性炎癥。病人腿部出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱，靜脈呈條索狀，觸之疼痛。應(yīng)囑病人臥床休息，抬高患肢，活動(dòng)時(shí)加壓治療，并應(yīng)用青霉素、頭孢菌素等抗感染治療。局部可濕敷75%乙醇或50%硫酸鎂。待炎癥控制后，行手術(shù)治療。
2.潰瘍
踝上足靴區(qū)為靜脈壓較高的部位且有恒定的穿通靜脈，皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況差，一旦破潰會(huì)引起難愈性潰瘍，常并發(fā)感染。治療包括臥床休息，抬高患肢，活動(dòng)時(shí)加壓治療，抗感染治療等。由于靜脈曲張性潰瘍很難自愈，因此一旦感染控制且潰瘍面肉芽組織新鮮時(shí)，應(yīng)適時(shí)手術(shù)，必要時(shí)可行潰瘍植皮術(shù)。
3.出血
曲張靜脈管壁較薄，輕微外傷可致破裂出血且較難自行停止。應(yīng)抬高患肢并用彈力繃帶加壓包扎，必要時(shí)可予縫扎止血，以后再作手術(shù)治療。