顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的治療
顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直指因關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織器質(zhì)性病變造成開口困難或完全不能開口者。根據(jù)病變的部位分為：關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)外強(qiáng)直和混合性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直是指關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生病變造成關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維性或骨性粘連。關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的病變位于關(guān)節(jié)外，纖維或骨性粘連位于上、下頜骨之間的皮膚、粘膜或深層組織，又稱為頜間攣縮?；旌闲躁P(guān)節(jié)強(qiáng)直是指關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直同時(shí)發(fā)生。
一、關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：指關(guān)節(jié)內(nèi)病變導(dǎo)致張口受限，甚至完全不能張口。
最常見的病因是外傷和感染。關(guān)節(jié)區(qū)直接受外傷，髁狀突骨折，下頜骨受外傷間接引起髁狀突骨折或關(guān)節(jié)內(nèi)出血等導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。非感染性炎癥如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直，通常為雙側(cè)的纖維性強(qiáng)直。放射治療直接照射關(guān)節(jié)區(qū)也可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直。關(guān)節(jié)原發(fā)性感染如結(jié)核、放線菌等可出現(xiàn)少見的關(guān)節(jié)強(qiáng)直。鄰近組織來源的繼發(fā)性感染多見，如中耳炎、乳突炎、顳骨骨髓炎、腮腺感染等。
關(guān)節(jié)強(qiáng)直大多發(fā)生在兒童，隨著年齡的增長，出現(xiàn)進(jìn)行性張口受限，早期為纖維性強(qiáng)直，纖維性強(qiáng)直進(jìn)一步發(fā)展為骨性強(qiáng)直，所以關(guān)節(jié)強(qiáng)直病史較長，一般在幾年以上。
纖維性強(qiáng)直在關(guān)節(jié)區(qū)無疼痛，有進(jìn)行性張口受限，由于纖維組織有彈性，所以患者可輕微地張口。側(cè)向運(yùn)動(dòng)明顯受限，開口型偏向患側(cè)，患側(cè)髁狀突活動(dòng)度明顯減弱。骨性強(qiáng)直則表現(xiàn)為完全不能張口，偶有微小張口度是由于顱骨顴弓骨縫的微小彈性所致。進(jìn)食及語言困難，患側(cè)髁狀突活動(dòng)度消失。
兒童期發(fā)病者，由于髁狀突是下須骨的生長發(fā)育中心，其病變影響下頜骨的發(fā)育。表現(xiàn)為面部兩側(cè)不對稱，患側(cè)豐滿，健側(cè)平坦，頦部偏向患側(cè)，下頜角前切跡明顯凹陷。雙側(cè)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，特別是骨性強(qiáng)直的患者，由于整個(gè)下頜發(fā)育障礙造成下頜后縮，形成小頜畸形，嚴(yán)重者呈鳥嘴畸形，多伴發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征，由于下頜骨發(fā)育障礙，上下頜間的垂直距離變短，牙弓變窄小，造成咬合關(guān)系紊亂，下頜磨牙向舌側(cè)傾斜，下頜切牙向唇側(cè)傾斜呈扇形分開。
發(fā)生于成人的關(guān)節(jié)強(qiáng)直由于牙頜系統(tǒng)已基本發(fā)育成熟，所以無明顯的面部畸形與咬合錯(cuò)亂。
早期輕微的纖維性強(qiáng)直，經(jīng)關(guān)節(jié)X 線片和關(guān)節(jié)造影顯示有足夠的關(guān)節(jié)間隙.可應(yīng)用顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡進(jìn)行纖維粘連的剝離以及關(guān)節(jié)表面的刨削，以達(dá)到去除纖維粘連，增加開口度，防止骨性強(qiáng)直的目的。如無足夠的關(guān)節(jié)間隙，而關(guān)節(jié)盤完整的纖維強(qiáng)直可行髁狀突高位切除術(shù)，關(guān)節(jié)上、下腔纖維粘連剝離。如關(guān)節(jié)盤破壞，需作髁狀突一切除，并在關(guān)節(jié)間隙中植人插補(bǔ)物。
骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直需行關(guān)節(jié)成形術(shù)，保持截骨的間隙，或放置插補(bǔ)物。另外還可行骨移植以及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，關(guān)節(jié)強(qiáng)直伴頜骨畸形應(yīng)行正頜手術(shù)，或聯(lián)合應(yīng)用牽張成骨術(shù)使術(shù)后美觀及功能可以達(dá)到最佳效果。
二、關(guān)節(jié)外強(qiáng)直
最常見的病因是感染、外傷或手術(shù)瘢痕導(dǎo)致關(guān)節(jié)外與張口有關(guān)的區(qū)域軟組織形成瘢痕，亦可見頜面部放療后引起，罕見骨化性肌炎等引起。解決辦法一是加強(qiáng)張口訓(xùn)練，二是針對攣縮區(qū)域進(jìn)行松解，但較難達(dá)到理想效果，要針對不同的病例采取個(gè)性化療法。