腦動(dòng)靜脈畸形的年齡在40歲以下的突發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血前有癲癇史或輕偏癱、失語(yǔ)、頭痛史，而無(wú)明顯顱內(nèi)壓增高者，應(yīng)高度懷疑動(dòng)靜脈畸形，但確診有賴于腦血管造影，CT及MRI檢查有助于確診。那么，腦動(dòng)靜脈畸形如何鑒別診斷?
腦動(dòng)靜脈畸形需與煙霧病、腦動(dòng)脈瘤、腦海綿狀血管瘤、靜脈性血管畸形、原發(fā)性癲癇病等相鑒別。
煙霧?。捍瞬《嘁?jiàn)于兒童及青壯年，兒童以腦缺血為主要表現(xiàn)成人以顱內(nèi)出血為主要癥狀。明確鑒別診斷有賴于腦血管造影。煙霧病腦血管造影表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞，腦基底部有云霧狀纖細(xì)的異常血管團(tuán)。
腦動(dòng)脈瘤：是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因，發(fā)病年齡比腦動(dòng)靜脈畸形大20歲左右，即多在40～50歲發(fā)病，并且女性多見(jiàn)。病人常有高血壓、動(dòng)脈硬化史。癲癇發(fā)作少見(jiàn)而動(dòng)眼神經(jīng)麻痹多見(jiàn)。根據(jù)腦血管造影不難鑒別。
腦海綿狀血管瘤：也是青年人反復(fù)蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)原因之一。出血前病人常無(wú)明顯臨床癥狀腦血管造影常為陰性或出現(xiàn)病理性血管團(tuán)，但看不到增粗的供血?jiǎng)用}或擴(kuò)張的引流靜脈。CT平掃可表現(xiàn)為蜂窩狀低密度區(qū)，強(qiáng)化后可見(jiàn)病變輕度增強(qiáng)。但最后需要手術(shù)切除及病理檢查才能與動(dòng)靜脈畸形相鑒別。
靜脈性血管畸形：較少見(jiàn)，有時(shí)可破裂出血引起蛛網(wǎng)膜下腔出血并可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。腦血管造影沒(méi)有明顯畸形血管顯示，有時(shí)僅見(jiàn)有一條粗大的靜脈帶有一些引流屬支CT掃描顯示低密度區(qū)強(qiáng)化掃描可見(jiàn)病變?cè)鰪?qiáng)。
原發(fā)性癲癇?。耗X動(dòng)靜脈畸形常出現(xiàn)癲癇，并且已發(fā)生血栓的動(dòng)靜脈畸形更易出現(xiàn)頑固性癲癇發(fā)作，這時(shí)腦血管造影常不顯影，故常誤診為癲癇病。但原發(fā)性癲癇常見(jiàn)于兒童，對(duì)于青年人發(fā)生癲癇并有蛛網(wǎng)膜下腔出血或癲癇出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之后，應(yīng)考慮為動(dòng)靜脈畸形。另外，動(dòng)靜脈畸形病人除癲癇外，尚有其它癥狀體征，例如頭痛、進(jìn)行性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)、視力障礙等。CT掃描有助于鑒別診斷。