手足口病在國(guó)內(nèi)部分地區(qū)報(bào)告病例數(shù)將進(jìn)一步增加，死亡人數(shù)已有上升趨勢(shì)，現(xiàn)在已經(jīng)引起各級(jí)政府、衛(wèi)生主管部門、醫(yī)院及廣大醫(yī)護(hù)工作者的高度重視。目前如果能夠像抗擊非典那樣的聲勢(shì)，一定能夠取得偉大的勝利?？释?jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)工作者的辛勤工作和努力，“戰(zhàn)勝病魔，救民于疾苦”。
一、手足口病的概述
手足口病是由腸道病毒引起的傳染病(老百姓稱手足口役)。多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見(jiàn)。 潛伏期： 該病的潛伏期為2～7天，傳染源包括患者和隱性感染者。流行期間，患者為主要傳染源。 患者在發(fā)病1～2周自咽部排出病毒，約3～5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出，是流行期的主要傳染源。 傳播方式 ：該病傳播方式多樣，以通過(guò)人群密切接觸傳播為主。病毒可通過(guò)唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播;患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過(guò)飛沫傳播。 易感人群 ：手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，每隔2～3年在人群中可流行一次。 流行方式 ：手足口病分布極廣泛，無(wú)嚴(yán)格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。醫(yī)院門診的交叉感染，也可造成傳播。此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。
二、手足口病國(guó)際疫情的歷史
手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)。此后EV71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體醫(yī)藥。
20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報(bào)告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國(guó)發(fā)生一起由Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國(guó)1963年以來(lái)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀(jì)90年代后期，EV71開(kāi)始東亞地區(qū)流行。1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。日本是手足口病發(fā)病較多的國(guó)家，歷史上有過(guò)多次大規(guī)模流行，1969～1970年的流行以CoxA16感染為主，1973和1978年的2次流行則由EV71引起，1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV71、CoxA16病毒均有分離。20世紀(jì)90年代后期，EV71開(kāi)始肆虐東亞地區(qū)。1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例發(fā)病，僅4～6月就有29例病人死亡，死者平均年齡1.5歲。1998年我國(guó)臺(tái)灣省發(fā)生EV71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發(fā)流行，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測(cè)到129106例，重癥病人405例，死亡78例，死亡病例大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎等。
三、中國(guó)手足口病疫情歷史
我國(guó)自1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個(gè)省(市)均有報(bào)導(dǎo)。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)流行，5～10月間發(fā)生了7000余病例;經(jīng)過(guò)2年散發(fā)流行后，1986年又出現(xiàn)了以托兒所及幼兒園為主的暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71病毒，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者分離出2株EV71病毒。2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，年齡最小5個(gè)月，最大14歲;3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。
2006年，全國(guó)共報(bào)告手足口病13637例(男性8460例，占;女性5177例，占)，死亡6例(男性4例，女性2例)。除西藏自治區(qū)外，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市均有病例報(bào)告。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東(3030例)、上海(2883例)、北京(2210例)、河北(1133例)、浙江(793例)、廣東(670例)、黑龍江(576例)、四川(335例)、江蘇(287例)和福建(240例)。
2007年5月21日，2007年全國(guó)共報(bào)告手足口病5459例，死亡2例。與去年同期(2488例)相比，報(bào)告病例數(shù)上升。
2008年年5月全國(guó)共報(bào)告手足口病17.6萬(wàn)余例，死亡40例。
進(jìn)入2008年后，手足口病呈蔓延趨勢(shì)，春季在安徽、廣東、天津、寧夏等多地爆發(fā)，都已經(jīng)得到有效控制。
進(jìn)入2009年，手足口病呈蔓延趨勢(shì)，在北京，廣州，山東等多地爆發(fā)，手足口病報(bào)告病例數(shù)將進(jìn)一步增加，死亡人數(shù)有上升趨勢(shì)，現(xiàn)在各級(jí)政府、衛(wèi)生主管部門、醫(yī)院已經(jīng)引起高度重視。
四、手足口病的臨床表現(xiàn)
1、起病后臨床特征
潛伏期2～7天，通常3～4天。沒(méi)有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病，部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等，主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位皮膚、粘膜出現(xiàn)斑丘疹及皰疹;疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘;疹子不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤;手足口病一般癥狀較輕，大多數(shù)患者發(fā)病時(shí)，往往先出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，手掌心、腳掌心出現(xiàn)斑丘疹和皰疹(疹子周圍可發(fā)紅)，口腔粘膜出現(xiàn)皰疹和/或潰瘍，疼痛明顯?；純嚎捎捎诳谇话捳钇茲r(shí)導(dǎo)致咀嚼疼痛，從而拒食、流涎。少數(shù)患者病情較重，可并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及時(shí)治療可危及生命。
一般手足口病癥狀典型，并發(fā)癥少，預(yù)后良好，但也有個(gè)別病毒引起的手足口病臨床經(jīng)過(guò)較重，常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。但在北京市目前報(bào)道的手足口病患者中，絕大多數(shù)為預(yù)后較好的病毒引起的。
臨床特征: 急性起病，發(fā)熱;口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯;手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受累。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。該病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，不留后遺癥。極少數(shù)患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。
2、診斷標(biāo)準(zhǔn)
手足口病只是可引起口腔潰瘍的許多種傳染病中的一種，另一種常見(jiàn)的口腔潰瘍的原因是口腔皰疹病毒感染，它使口腔和牙齦產(chǎn)生炎癥(有時(shí)稱口炎)。 醫(yī)生通常能根據(jù)病人的年齡、病人或家長(zhǎng)的訴說(shuō)的癥狀，及檢查皮疹和潰瘍來(lái)鑒別手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍?？蓪⒀适米踊蚣S便標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病毒，但病毒檢測(cè)需要2-4周才能出結(jié)果，因此醫(yī)生通常不提出做此項(xiàng)檢查。
3、主要診斷依據(jù)
流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、確診時(shí)須有病原學(xué)的檢查依據(jù)。
(1)、好發(fā)于夏秋季節(jié); (2)、以兒童為主要發(fā)病對(duì)象，常在嬰幼兒集聚的場(chǎng)所發(fā)生，呈流行趨勢(shì)。 (3)、臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)輕度升高，繼而口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害。(4)、病程較短，多在一周內(nèi)痊愈。
五、手足口病的臨床治療
1、手足口病西醫(yī)治療
如果沒(méi)有合并癥，患兒多數(shù)一周即可痊愈。手足口病治療原則主要是對(duì)癥處理，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素B、C及抗病毒藥物。手足口病可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等病癥，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療復(fù)查。
2、手足口病中醫(yī)治療
(1)金銀花、板藍(lán)根、連翹各6克，黃連3克，煎水漱口。(2)如果疼得厲害，或者牙齦有紅腫，可用板藍(lán)根10克，黃芩、白蘚皮各6克，雙花3克，竹葉、薄荷各2克，煎水含漱。(3)手足紅腫明顯，可用黃芩、黃連、丹皮各10克，紅花6克，煎水浸泡。(3)如果感覺(jué)瘙癢，可用生地、丹皮、板藍(lán)根、白蘚皮、地膚子各10克，忍冬藤20克，紅花6克，煎水清洗患處，每日3次，連用1周。
3、手足口病食療方
(1)荷葉粥：鮮荷葉2張，白米50克，將荷葉切碎，煮粥給寶寶吃。(2)竹葉20片，燈芯10根，扁豆15克，滑石6克，加少許糖，煎水給寶寶喝。
六、手足口病的預(yù)防措施
1、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，提高監(jiān)測(cè)敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。及時(shí)采集合格標(biāo)本，明確病原學(xué)診斷。
2、做好疫情報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴(kuò)散。
3、托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療。
4、被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒，患兒糞便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽(yáng)光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。
5、流行時(shí), 做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。
6、飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入。
7、家長(zhǎng)盡量少讓孩子到擁擠公共場(chǎng)所，減少被感染機(jī)會(huì)。
8、注意嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)、休息，避免日光曝曬,防止過(guò)度疲勞，降低機(jī)體抵抗力。
9、醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)診，設(shè)立專門診室，嚴(yán)防交叉感染。
10、中藥預(yù)防措施(組方)：金銀花6g、蘆根10g、板藍(lán)根10g、淡竹葉3g、生甘草3g，水煎服，一日兩次，連續(xù)服用7-10天，每次50毫升。3歲以內(nèi)嬰幼兒可減量服用;3至6歲幼兒可服用本劑量;6歲以上者可適當(dāng)加量服用。