羅女士來電問:我兒子上一年級,3個月前摔傷了右胳膊肘。經(jīng)檢查,確認(rèn)為“右肱骨髁上骨折”,并進(jìn)行了手法復(fù)位及石膏固定。1個月后,小孩去掉石膏開始練習(xí)右肘關(guān)節(jié)屈伸活動,但至今他的右肘伸直和彎曲都不自如,且外觀也與左肘有差異,這是不是當(dāng)初骨折沒有接好?
骨科鄭醫(yī)師答:根據(jù)你描述的情況看,你兒子的這種癥狀應(yīng)該是肱骨髁上骨折的后遺癥,即肘關(guān)節(jié)活動受限,肘內(nèi)翻畸形。肱骨髁上骨折是指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)、外髁上方的骨折,尤以小兒最為多見,占兒童肘部骨折的30%~40%,多發(fā)年齡為5~12歲。
在治療方面,對于無明顯移位的肱骨髁上骨折,我院一般采取中藥外敷、內(nèi)服、石膏外固定患肘制動。對于明顯移位的肱骨髁上骨折,我院多采用在麻醉下進(jìn)行手法復(fù)位,然后經(jīng)皮鋼針內(nèi)固定,術(shù)后再將患肘石膏外固定制動,并配合中藥外敷、內(nèi)服,可有效降低肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生。
肱骨髁上骨折后,肱骨內(nèi)外髁骨骺受到影響,患兒即使達(dá)到解剖復(fù)位,如不注意也可能出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)活動受限及肘內(nèi)翻畸形,所以固定后的患肘置放位置很重要。建議采用患肢抬高旋后位固定,避免患肢因重力引起肘內(nèi)翻畸形。
此外,有條件的家庭可以在患兒拆除固定后,到醫(yī)院的功能康復(fù)科進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉,有效改善肘關(guān)節(jié)功能。